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介入治疗的常见问题（一）

1.介入治疗是怎么回事？介入能治疗哪些疾病？ “介入”是指介入放射学，由诊断和治疗两大部分内容组成，是在X线、CT、核磁、B超等影像设备监视、导引下，应用“非外科手术”方法诊断和治疗疾病。“介入”是以高科技为基础，以治疗的微创性为特征，并列于内、外科的第三大诊疗技术。 目前能够采用介入治疗的疾病主要包括以下几类： （1）血管病（动脉硬化、糖尿病足、动脉炎、动静脉血栓、血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、动脉夹层和静脉曲张等） （2）恶性肿瘤 肝癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、肾癌、结肠癌、胃癌、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤和颈胸腰椎体转移癌等。 （3）良性肿瘤 　　子宫肌瘤（子宫腺肌症）、肝血管瘤、肾-血管平滑肌脂肪瘤等。 （4）各种腔道狭窄 　　　——肿瘤或其它原因致气管狭窄、呼吸困难； 　　　——肿瘤或其它原因致食道、肠管及胃狭窄，造成吞咽困难和呕吐； 　　　——各种原因造成胆道狭窄、阻塞性黄疸等； （5）肝硬化 　　肝硬化、门脉高压引起的消化道出血、大量腹水与脾脏功能亢进等。 （6）各种出血 　　支气管扩张、结核或肿瘤引起的咯血，消化道出血，鼻出血，盆腔出血，肝脾肾破裂出血等。 （7）其它病变 　　　——椎体骨质疏松症、椎体血管瘤； 　　　——椎间盘突出症、股骨头无菌性坏死； 　　　——输卵管阻塞性不孕症； 　　　——肝、肾、甲状腺与卵巢囊肿等。 （8）射频消融治疗肝脏、肺脏等肿瘤及病变。   2.介入治疗的特点是什么？ 介入治疗既不同于内科的“打针吃药”，也不同于外科的“手术开刀”，主要采取经皮穿刺插管对病变进行局部治疗。治疗肿瘤和血管性疾病，具有“不开刀、损伤小、恢复快、疗效好”等优点，尤其在肝癌的治疗上达到手术切除的效果，介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，日益成为一些疾病的首选的治疗方法。   3.介入治疗的优势有哪些？ 介入治疗通常在局麻下采用穿刺方法进行管腔内治疗，具有创伤小、疗效好、见效快、合并症少、恢复快、痛苦少、不破坏身体结构等诸多优点，可以治疗许多内、外科难以治疗的疾病。   4.下肢静脉曲张可以使用哪些介入方法？效果如何？ （1） EVLT、射频消融、微波消融:三者处理方式基本相同，主要是用于处理大隐静脉主干及走形较直的静脉。使用套管针经足踝处顺行或经大隐静脉结扎点远端逆行穿刺大隐静脉主干，导丝及导管配合引导下将激光光纤、射频消融导管或微波消融电极送至结扎点 (顺行) 或内踝前方 (逆行) , 使激光光纤或射频消融、微波消融导管、头端超出导管末端, 边后退导管边使导管产生能量从而闭合曲张静脉。 （2）Trivex旋切:主要是针对曲张成团的静脉及血栓填充的扩张静脉。术前标记预切范围, 在适当位置行小切口, 一端置入照明棒至预切范围皮下, 注入膨胀液看清皮下曲张浅静脉, 于另一侧切口置入带负压吸引的Trivex旋切刀, 将旋切刀置于皮下静脉曲张处并启动, 直视下将曲张浅静脉逐段旋切刨除吸出。旋切刀尽可能顺肢体长轴操作, 避免横扫, 尽可能保护隐神经主干走行位置。 （3）泡沫硬化剂注射:主要针对局部静脉迂曲或者其他方法无法处理的局部曲张静脉, 如足踝或足背、腘窝等位置。如果采用聚桂醇硬化剂，通常是使用比例为1:4，即聚桂醇1 m L/空气4 m L, 采用两只5 m L注射器分别抽取相应比例聚桂醇及空气后, 借助输液用三通接头反复推注20次以上制备成泡沫硬化剂, 沿术前标记位置穿刺证实入血管后注入硬化剂。   5.深静脉血栓有何危害？介入如何治疗深静脉血栓？ 下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞。 介入治疗深静脉血栓的流程为：在置入可回收滤器防止肺栓塞基础上治疗血栓，具体有： （1）经导管溶栓治疗  溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20～100 万U/d。保留导管通常不超过7 d。 （2）机械性血栓清除术 经导管抽吸或血栓消融器清除血栓。 （3）球囊血管成形（PTA）及支架置入术 球囊血管成形（PTA）：①对髂总静脉及髂外静脉上段阻塞，推荐从同侧股静脉穿刺入路。②对累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉上段的阻塞，推荐从同侧腘静脉穿刺入路。③髂静脉成形术推荐使用直径为10～12 mm的球囊导管；股总静脉和股静脉成形术推荐使用直径8～10 mm的球囊导管。④推荐使用压力泵充盈球囊，至球囊命名压后维持1～3 min。 支架置入术：①髂股静脉支架置入术推荐在球囊血管成形术后进行。②髂总静脉及髂外静脉上段支架置入推荐使用直径12～14 mm的自膨式支架。③髂外静脉下段及股总静脉支架置入推荐使用10～12 mm的自膨式支架