医护网

健康知识 常年口腔溃疡会不会是癌？

近日，《白鹿原》的作者、著名作家陈忠实因患舌癌离世，享年73岁。人们在悼念陈老的同时，也很关心夺去他生命的舌癌。舌癌属于口腔癌的一种，如何早期发现口腔癌？怎样才能预防它？

口腔里会有癌？

  口腔癌是常见恶性肿瘤

发生在口腔内的恶性肿瘤，总称为口腔癌，大多数可以被早期发现，且早期治疗效果很好，但口腔癌也是一类容易延误诊治的恶性肿瘤。口腔癌绝大多数是由口腔黏膜表层鳞状细胞发生恶变而来，即鳞状细胞癌，多见于舌、牙龈、颊部、口底（舌下区）。多发于中老年人，男性多于女性。

不沾烟酒也会得口腔癌吗？

口腔癌的确切发病原因尚不清楚

吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔是诱发口腔癌的危险因素，但口腔癌的确切发病因素不清楚。此外，口腔卫生差、局部的慢性刺激（例如尖锐的牙根、牙尖、牙齿边缘、不合适的假牙等）、病毒感染等，也与口腔癌的发生有关。

建议戒除不良生活习惯，不抽烟、不嗜酒、不嚼槟榔，并养成良好的口腔卫生习惯，去除局部慢性刺激。因为口腔癌病因不明，有很多年轻的、无相应嗜好的、口腔卫生做得很好的人，也会患口腔癌。所以，既要重视预防，也不能忽略早诊、早治。

大多数口腔癌位于口腔表浅的位置，患者有感知，能看见，可摸到。如能及时治疗，不仅治愈率非常高（早期患者治愈率可高达95%以上），而且治疗的并发症少、后遗症微小、费用低廉。

口腔癌是不是不容易发现？

口腔癌有五大常见临床表现

1.经久不愈的溃疡

溃疡位置固定，去除创伤等因素，观察两周未愈。

2.逐渐扩大的增生

典型者为菜花状，还可以有赘肉、鼓包、硬结、隆起、肿物。口腔癌若有颈淋巴结转移，也表现为颈部肿物。

3.黏膜颜色的改变

白色、红色、黑色或蓝色的口腔黏膜斑块或肿块，常无症状。

4.程度不等的疼痛

一般比牙痛症状轻，可定位、可忍受，呈持续性，进食和言语时，疼痛可能加剧，冷热温度变化不加重。

5.单个牙齿松动

经口腔医师检查后，排除了牙周病、咬合创伤等因素所致的单个牙齿松动，会有口腔癌的可能。

除此之外，还有张口受限（排除智齿引发的炎症和颞下颌关节紊乱病）、口腔出血（排除了牙龈炎、牙周病所致）、唇舌运动障碍（例如伸舌困难、歪斜，说话或吞咽困难），长期佩戴的义齿，出现义齿不合适等，均有可能是口腔癌所致。

口腔溃疡多年会不会是癌？

要熟悉癌前状态，警惕癌变

有部分口腔癌是从口腔黏膜癌前状态或癌前病变发展而来，常见的包括黏膜白斑、红斑、黏膜下纤维化、疣状增生等。癌前病变本身不是癌，但有可能发展成癌。癌前病变症状较轻，存在时间长，患者也已经适应，由癌前病变转变而来的，很多已经不是早期了。

单发的、局限性的癌前病变考虑手术切除，以绝后患。多发和/或大面积的癌前病变，要配合专科医师，严密监视。有患者很细心，每个月请家人用数码相机或手机拍照，动态对比着跟踪，敏感地发现了早期癌变，争取了最佳的治疗时间。

得了口腔癌可以不手术吗？

有些犹豫是致命的

发生在口腔、面部、颈部的任何改变，或者监视中白斑、红斑等癌前病变发生变化，要及时咨询口腔医师。一般情况下，口腔医师能够甄别常见的口腔疾病与口腔癌。如果是口腔癌，患者需要到口腔颌面外科或头颈外科医师处治疗。专业医师将评估病变，如果依然怀疑口腔癌，患者要听从医生的建议，不要犹豫不决。

口腔癌患者就诊过程中，常会有两种犹豫。一是犹豫诊断。口腔癌的诊断，必须依靠活检。由于早期口腔癌症状轻微，虽已有人提醒，或者医生告知，有可能是癌，但为数不少的患者怀疑医生的判断，又听说要手术才能明确诊断，就持观望的态度。二是犹豫治疗。在病理确诊之后，仍有不少患者惧怕手术，指望保守治疗的方法。两次犹豫之后，癌灶已大，感受到了疼痛，看到了来自疾病的威胁，才下定决心要接受治疗。两次犹豫，再加上寻医、等床位，有的已成致命的耽搁，由早期变为中晚期。

口腔癌治疗后还能吃饭说话吗？

早治疗影响小，晚治疗亡羊补牢

口腔癌以手术为主，必要时追加术后放疗或化疗。口腔癌治疗越早效果越好。以手术为例，口腔癌手术主要是原发灶切除、颈部淋巴结清扫、缺损修复重建。早期只要直接切除原发灶，根本不影响进食和说话。

错过了早期治疗，也不必灰心。手术治疗通常要加上颈淋巴清扫术，手术切除下来的颈部淋巴组织，经病理分析证实被癌细胞侵犯时，需追加放疗。此外，原发灶大小、手术切除的安全范围评估、癌灶厚度等也是考虑术后辅助放疗的因素。

如果已经犹豫、耽搁了很长时间，此时，要痛下决心，寻求是否还有最后的机会。最近数十年，修复重建技术取得了可喜进展。我院颌面外科的血管化游离组织瓣移植成功率达98%以上；即使是患病期很长的、癌灶很大的口腔癌手术后，依然有希望恢复比较满意的外观，保存比较良好的进食、吞咽、咀嚼等功能。

延伸阅读

作者还有话要说

口腔癌延误诊治，有患者自身的原因，也有口腔医生对这种疾病的不警觉。我在门诊曾无数次问患者：“为什么到现在才来看？”我希望把口腔癌的不误诊，作为今后针对口腔科医师的临床教学重点，同时把提高早期口腔癌的防范意识作为口腔医师的必备意识。我写这篇科普文章就是希望医患都要对口腔癌重视起来，公众要改变“溃疡=口腔癌”的误区，并提高对癌前病变的警惕。

西江月 口腔有癌

人海茫茫，忙忙漫漫，求回望：口腔有癌。知癌，癌不伴，癌不绊。

要想长寿健康，百计勿疏口腔，刷牙漱线成日常，颌面关隘严防。

槟榔拒之千里，戒烟好酒少尝，多问勤查记心肠，早知早治为上。

注释：刷牙漱线即刷牙、漱口、使用牙线

文/北京大学口腔医院口腔颌面外科 王佃灿

图/源自网络