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“胃型哮喘”的特点与诊断

“胃型哮喘”是反流性哮喘最早的称呼，因为哮喘是由胃食管反流引起而得名。我们所了解的过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，这种慢性炎症与气道高反应性相关，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。而胃食管反流性哮喘则是因为胃食管反流引起的哮喘发作，属于胃食管反流病的食管外表现。两者虽然都以喘息为主要症状，但在概念上完全属于两个病的范畴。胃食管反流诱发哮喘的主要诊断依据是分析哮喘患者症状的特殊性，即是否具备胃食管反流病的主要症状和诊断指标。反流性哮喘的诊断主要通过临床特征、辅助检查和诊断性治疗三方面进行诊断。（一）临床特征：反流性哮喘患者往往同时具备反酸、烧心、腹胀、嗳气等胃食管反流方面的临床表现，但也有相当一部分患者只有很轻的反酸或烧心，甚至毫无消化道症状，称为“沉默型”胃食管反流病，这给反流性哮喘诊断带来很大的困难。一般来说，反流性哮喘具备以下一些特点：(1)憋喘主要为吸气困难；(2)无明显季节性；(3)夜间发作为主；(4)在平卧位易发，坐起后可减轻；(5)在饱食或进食辛辣食物后易发；(6)憋气在嗳气后可减轻或缓解；(7)同时存在不明原因的咽喉炎，高度怀疑胃食管反流所致，表现为咽干、咽痒、咽异物感、声嘶、反复喉痉挛发作等；(8)经证实确实存在胃食管反流的其它食管外表现，如反流性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、牙侵蚀症等；(9)过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无咳喘发作；(10)胸片、胸部CT等未发现肺部病变。患者具备的上述特点越多，患反流性“哮喘”的机率越大。（二）辅助检查：（1）胃镜：可了解有无食管糜烂及糜烂程度，以及贲门口是否松弛。但内镜下食管正常的患者，不能除外食管外胃食管反流病。（2）食管24小时pH监测：对于无黏膜破损的非糜烂性胃食管反流病该检查则是“金标准”，并可明确“哮喘”症状是否与反流相关。有食管外胃食管反流病的患者酸反流次数及酸暴露的百分比增加，而功能性烧心等患者监测正常。（3）食管压力测定：能显示食管括约肌压力（LESP）低下（