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顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（五）

顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（五）蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院

       痹有痹阻不通之意。痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热淫邪致气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热等为主症，具有渐进性或反复发作性的特点，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等的一种常见的病证。

    早在《素问？痹论》中就有：“风寒湿三气杂至，合而为痹”的精辟论述。虽然中西医在诊治痹症方面有着好多方法和药物，但由于痹症本身的病因复杂、患者个体差异、生活环境、经济承受能力、医疗资源享受不同等原因，仍有好多患者采用各种常规治疗和药物效果不理想，是病痛久治不愈，严重的影响着患者的生活、工作和精神。

    有毒的中药是一把“双刃剑”，大多具有药性峻猛，功效强劲的特性，在《内经？汤液醪醴论》有：“当今之世，比齐毒药攻其种……药弗眩瞑，厥疾未廖。”可见在《内经》时代我们的祖先就在探索用毒药治疗某些疾病了。如果能像用卤水点豆腐那样巧妙的运用毒药就能够是包括顽痹在内的好多痼疾得愈。下面分别对具有治疗顽痹的雷公藤、乌头、附子、细辛、马钱子、全蝎、蜈蚣等中药分别叙述之。

 马钱子

    马钱子属马钱科马钱子属的成熟种子。主产于印度、越南、缅甸、泰国、斯里兰卡及我国云南。别名马钱子、马前子、生马钱、制马钱、马前、炙马钱子、制马钱子、砂炙马钱子、油炙马钱子、水炙马钱子、番木鳖、苦实把豆儿、火失刻把都、苦实、牛银大、方八。《本草纲目》中言：“（马钱子）苦，寒，有毒。”《本草原始》亦言：“味苦，寒，大毒。若误服之，令人四肢拘挛。”毒烈窜散。

    马钱子含有番木鳖碱，成人用5至10毫升即可发生中毒现象，30毫升就可致人死亡。中毒最初出现头痛、头晕、烦躁、胸部胀闷、呼吸增强（不畅）、全身肌肉抽筋（发紧）感、然后伸肌与屈肌同时作极度收缩、咽下困难，瞳孔缩小、听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生典型的士的宁惊厥症状，最后呼吸肌强直窒息而死。研究证明马钱子所含的番木鳖碱对整个中枢神经系统都有兴奋作用，首先兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质的感觉中枢机能。小剂量的番木鳖碱能加强皮质的兴奋过程，促使处于抑制状态的病人苏醒。还能提高味觉、触觉、听觉和视觉等感觉器官的功能。临床上有报道硝酸番木鳖碱治疗慢性再生障碍性贫血有效。番本鳖碱具有强烈苦味，可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进消化机能和食欲，对人体胃肠平滑肌无兴奋作用。新疆维吾尔自治区防治老年慢性气管炎药物药理协作组报道，以二氧化硫或氨雾引咳法试验证明，马钱子碱有明显的镇咳作用，其作用强度超过可待因，亦有明显的祛痰作用，强度与氯化氨无显著差别。平喘作用弱。马钱子的水煎剂（1：2）在试管内对许兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽胞癣菌有不同程度的抑制作用。体外试验表明，0.1%马钱子碱能完全抑制流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌和卡他球菌的生长。马钱子味苦，性寒；有大毒；归肝、脾二经，有通络散结、消肿定痛之功。用以治疗咽喉痹痛首载于《本草纲目》中。后世医家多有发挥，逐渐用于痈疽肿毒，骨折，面神经麻痹，三叉神经痛，重症肌无力，风湿顽痹及拘挛麻木，外伤瘀肿疼痛，多种癌肿，小儿麻痹后遗症，腰椎间盘突出症等。近代医家张锡纯认为“其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也”。国医大师颜德馨临床应用马钱子为主药的“龙马定痛丹”40余年治疗痹症2000余例，总有效率达90%。老中医娄多峰先生尤喜用马钱子，有“用之治顽痹数十年，用量逾万斤”疗效卓著，未见中毒反应之心得。这些经验都证明马钱子对于各种顽痹皆有显著的止痛、缓解症状、改善病情的作用。《中国药典》规定马钱子用量为0.3至0.6克，不宜生用、多服、久服；体质虚弱及孕妇禁服。

    中毒原因的出现主要与炮制不当和一次性用量过大，对用药后出现的中毒预防方法不到位有关。马钱子经砂烫、油炸、甘草水煮等加热方法炮制后，均能明显降低其番木鳖和马钱子碱的含量，是其毒性降低。建议马钱子内服时使用经炮制过的马钱子，从小剂量开始逐渐加量至患者感觉肌肉有一过性轻微颤动这一重要的最佳也是最大有效量时不可再加量反而应立即减量或停服或改为间断使用。顽麻疼痛者可与苍术、川乌、乳蚝、没药等配伍。麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，注意不宜同用。      

    如果服用马钱子不慎过量出现轻度中毒，无明显抽搐者可以取绿豆100克，生甘草 100克水煎内服；或蜂蜜6克，绿豆120克，生甘草30克，水煎频服。如中度中毒，有明显抽搐者可用防风6克，生甘草10克，勾藤12克，生姜5克，青熏2克，冲服或水煎内服。若出现严重中毒症状抽搐者取蜈蚣3条，全蝎6克共研为细面一次灌服（小儿减量）。