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病态「胸大肌」：男性乳腺发育那些事儿

男性生理性乳腺发育 男性生理性乳腺发育有三个高峰期，新生儿、青少年和 50 岁以后。 1. 高达 90% 的男婴因母体雌激素经胎盘转移因而可触及乳腺组织，通常在出生后 4 周内恢复正常。一岁后症状持续的男童可能有持续性青春期乳房发育的风险，应进一步检查。 2. 青春期男性乳房发育多发生于 13～14 岁。雌二醇浓度升高，游离睾酮产生延迟，以及组织对正常男性雌激素水平的敏感性增加是青少年男性乳房发育的原因。 虽然青春期生理性的男性乳腺发育多在 2 年内自发消退，但尽早治疗可以消除体相改变带来的困扰。症状持续超过 2 年或 17 岁以后仍表现为女性型乳房，应进一步检查药物或遗传相关的发育延迟引起的非生理性乳腺发育。 3. 大约 65% 的 50～80 岁男性存在不同程度的乳房发育，游离睾酮水平的降低可能是导致女性型乳房发病率达到高峰的原因之一。   非生理性男性乳腺发育 非生理性男性乳腺发育可发生于任何年龄，可由疾病、使用药物或物质滥用引起。 1. 非生理性男性乳房发育的常见原因 病因 占比（%） 生理性乳房发育 25 特发性或病因不明 25 使用药物或物质滥用 10～25 肝硬化 8 原发性性腺机能减退：5α-还原酶缺乏；；雄激素不敏感综合征；先天性厌食症；血色病；克林费尔特综合征；睾丸扭转；睾丸损伤 病毒性睾丸炎 8 肿瘤：肾上腺肿瘤；产生 hCG 的胃癌、大细胞肺癌、肾细胞癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等；垂体瘤；睾丸肿瘤，特别是睾丸间质瘤；支持细胞瘤 3 继发性性腺机能减退：卡尔曼综合征 2 甲状腺功能亢进 2 慢性肾功能不全 1 其它：家族性男性乳房发育；HIV 感染；营养不良和吸收障碍（如溃疡性结肠炎、囊性纤维化）

2. 引起男性乳腺增生的常见药物及其机制 抗雄激素/睾酮特性： 烷化剂、比卡鲁胺、西咪替丁、顺铂、氟他胺、异烟肼、酮康唑、大麻、甲氨蝶呤、甲硝唑、奥美拉唑、青霉胺、雷尼替丁（赞塔克）、螺内酯、尼鲁米特、非那雄胺、长春碱类。 雌激素特性： 促蛋白合成类固醇、安定、地高辛、雌激素激动剂、雌激素、促性腺激素释放激素激动剂、人绒毛膜促性腺激素、苯妥英钠、植物雌激素。 促进雄激素代谢：酒精。 增加性激素结合球蛋白浓度：安定、苯妥英钠。 诱发高泌乳素血症：氟哌啶醇、甲氧氯普胺、吩噻嗪类。 机制不明确： 胺碘酮、氨氯地平、安非他明、血管紧张素转换酶抑制剂、抗逆转录病毒药物、阿托伐他汀、地尔硫卓、依托咪酯、非诺贝特、氟西汀、海洛因、美沙酮、甲基多巴、米诺环素、米诺地尔、米氮平、硝苯地平、帕罗西汀、利血平、利培酮（维思通）、瑞舒伐他汀、舒林达、茶碱、三环类抗抑郁药、文拉法辛、维拉帕米

需要治疗吗？如何治疗？ 一般而言，仅一小部分的男性乳腺发育需要治疗，对于明显影响外观而深受困扰或不能耐受乳房胀痛的患者，症状出现后尽早使用药物效果最佳。 可用于治疗男性乳腺发育的药物包括： 芳香酶抑制剂：氨鲁米特、阿那曲唑 雌激素受体调节剂：三苯氧胺（他莫昔芬）、雷洛昔芬、克罗米芬等 雄激素：二氢睾酮、达那唑   （滑动可查看更多药物治疗相关研究） 一项回顾性调查显示，在 220 名男性乳腺增大患者中，只有 13 人需要药物治疗。10 mg 三苯氧胺, tid，持续 3 个月后，13 人中有 10 人的疼痛和乳房肿大得到缓解。 尽管三苯氧胺被认为是治疗生理性、持续性青春期或特发性女性乳房发育症的一种有效和安全的方法，但两个小型双盲交叉试验发现与安慰剂相比，其益处不大。 男性乳腺增生是比卡鲁胺（Casodex）治疗前列腺癌的常见不良反应，严重影响部分患者的依从性。三苯氧胺可用于预防这些患者的乳房发育。 一项对 282 名男性随机进行的双盲研究发现，与单用比卡鲁胺治疗相比，加服用一剂 20 mg/d 他莫昔芬的前列腺癌患者 6 个月后的乳房增大和乳房疼痛明显减轻（8.8%，对照组为 96.7%）。 在对 38 名儿童内分泌门诊患者的回顾性图表回顾中，使用雷洛昔芬 60 mg/d，持续 3-9 个月减少了 91% 的青春期男性乳房发育，而同期服用他莫昔芬 10-20 mg/d 时，有效率为 86%。然而该研究没有设置对照，鉴于青春期女性乳房发育的自限性，仍需要对照试验来确定疗效。双氢睾酮、达那唑和克罗米芬也被用于治疗女性乳腺增生症，研究发现了不同程度的疗效。 芳香化酶抑制剂的有效性尚不明确。一项对 42 名青春期男性的试验表明，使用阿那曲唑 1 mg/d 治疗后，乳房体积减少了 57%；但一项对 80 名受试者进行的 RCT 显示，在 3 个月时，阿那曲唑和安慰剂相比，乳房体积缩小 50% 以上的患者人数没有显著差异。 严重者也可考虑手术治疗，疾病发展的不同阶段进行手术的效果相似。但病程长、乳腺单侧增大、乳腺增大程度严重者的手术并发症更多。 假性乳腺增生无需任何治疗。减肥有助于缩小乳房，必要时，通过抽脂可以改善肺泡下脂肪堆积继发的乳房增大。