医护网

眼结膜炎

结膜炎（conjunctivitis）是发生在眼结膜的炎症性反应，一般分为感染性和非感染性两大类。当结膜受到各种刺激后，会出现水肿、眼红、分泌物增加等症状，可累及单眼或双眼。有些结膜炎症可持续数月或数年，特别是睑外翻、睑内翻、泪道疾病、化学药品过敏、接触某些刺激性物质或某种特殊微生物感染（如衣原体）引起的结膜炎。经规范治疗后，结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但当其炎症波及角膜或引起并发症时可导致视力损害，甚至失明。 中文名：结膜炎 英文名：conjunctivitis 病原学：有多种致病菌或者病毒感染、过敏原或化学物品刺激引起。 季节分布：四季 传染病：是 临床表现：畏光、流泪、水肿、眼红、分泌物增等。 并发症：角膜炎 疫苗预防：否 预防措施：保持手及盥洗用品的卫生； 注意隔离，避免交叉感染的发生； 避免接触过敏原注意自我防护。 就诊科室：五官科 分享 百科帮你涨姿势 红眼病 红眼病 常见眼科疾病 发病率截至目前尚未确定 症状可持续数月乃至数年 “沙眼”曾是中国首要致盲原因 接触会传染 患病率受遗传因素影响 儿童和年轻人 在正常情况下 颞下方的穹隆部结膜可见到凸起滤泡 [5] 简介 结膜炎 结膜炎 结膜炎（conjunctivitis）是眼科的常见病，但是其发病率截至2012年尚未确定。结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。有些结膜炎症可持续数月或数年，特别是睑外翻、睑内翻、泪道疾病、化学药品过敏、接触某些刺激性物质或某种特殊微生物感染（如衣原体）引起的结膜炎。 经规范治疗后，结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但当其炎症波及角膜或引起并发症时可导致视力损害，甚至失明。[1] 分类方法 按起病和病程分类 1、超急性结膜炎 结膜炎 结膜炎 2、急性结膜炎 3、慢性结膜炎 按病因分类 1、感染性结膜炎 包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎。 2、非感染性结膜炎 主要为过敏性结膜炎和化学损伤性结膜炎。 按年龄分类 1、新生儿结膜炎 结膜炎 结膜炎 2、成人包涵体性结膜炎等。 致病原因 外源性 包括环境中的各类微生物、植物、花粉、风尘、理化毒物等。 内源性 致病菌通过血行或淋巴使结膜感染，或是对全身遇到其他部位的感染发生过敏反应，当这些因素作用于结膜组织，引起眼结膜充血、出血渗出、乳头肥大和滤泡形成时产生眼部的各种不适，即形成了临床上的结膜炎。[4] 病理生理 结膜 结膜 结膜为一层坚韧的薄膜。结膜紧贴于眼睑内面，并翻转覆盖于巩膜表面。结膜有助于防止异物和感染对眼球的损害，但结膜本身也会受到化学物质或过敏物质的刺激，或受到病毒、细菌的感染，出现眼痛、眼痒及充血。 当结膜受到外源性或内源性致炎因子刺激时，结膜动脉短暂痉挛后扩张形成结膜充血的表现，以穹窿部最为明显，结膜充血一般止于角膜缘外4mm，在炎症介质的作用下，结膜血管通透性增强，液体渗出到疏松的组织间隙，形成结膜水肿。结膜组织增生形成乳头，结膜上皮下淋巴细胞聚集形成滤泡，当刺激强烈时，尤其是病毒感染，可导致结膜小血管的破裂，形成结膜下点状或片状出血。分泌物的成分主要包括泪液、睑板腺分泌物、脱落的结膜上皮细胞、血管的渗出物及各类病原体成分，病原体不同时分泌物的形态也有差异。[2] 临床表现 眼红、眼部异物感、流泪、分泌物增多，是所有类型结膜炎的共同表现，一般不影响视力，此外，不同类型的结膜炎还有各自的特异表现，可以在尚无病因学检查结果结论出来之前帮助诊断。 病毒性结膜炎 结膜炎 结膜炎 病毒性结膜炎常常伴有咳嗽、嗓子痛等呼吸道感染的症状，耳前淋巴结肿大、全身肌痛等病毒感染的表现，往往是一眼先发病很容易感染另一只眼。临床上较常见的有： 1、流行性出血性结膜炎 俗称“红眼病”，该病传染性极强，常于夏秋季节暴发流行，发病迅速，眼部刺激症状重，分泌物较少，以结膜下点状或片状出血多见。 2、流行性角结膜炎 该病传染性强，曾引起世界流行。该病症状，重眼睑水肿，结膜高度充血，伪膜形成并伴有角膜的特异性病变。 病毒性结膜炎均具有一定的自限性，眼科北京心地治疗能够缓解症状，缩短病程，减轻患者的痛苦。 细菌性结膜炎 正常人的眼表是有一定细菌定植的，但当遇到毒力较强的细菌或是条件致病菌后，就会引起细菌性结膜炎。细菌性结膜炎主要： 1、急性卡他性结膜炎 主要由毒力较强的细菌引起，起病急，多双眼发病，可先后发生，主要的眼部症状为：眼部异物感、流泪以及粘性或脓性分泌物。本病为接触性传染，分泌物为直接传染源，很容易在学校或家庭内传染，家长一定要注意患儿的眼部卫生。 2、慢性卡他性结膜炎 病程较长，易反复发作，症状和体征均比急性卡他性结膜炎轻，但反复轻微的眼红、分泌物增多、异物感时，需仔细查找病因，是否有泪囊炎、睑缘炎、鼻炎等疾病。 3、淋菌性结膜炎 多见于新生儿，经患有淋病性阴道炎的母亲产道出生时感染，也可通过其他途径感染，以结膜囊大量积脓为主要特征，如治疗不及时，短期内会感染角膜并造成穿孔。 衣原体性结膜炎 结膜炎 结膜炎 是由沙眼衣原体感染引起的炎症，俗称“沙眼”。曾经是中国首要致盲原因，但随着危险生活水平的提高，环境卫生的改善以及科学技术的进步，在多数大中城市“沙眼”已几乎销声匿迹，但在一些经济文化比较落后、卫生条件差的国家和地区还有沙眼的流行。 沙眼主要是接触传染，儿童沙眼患病率与其父母的沙眼患病率密切相关，往往急性或亚急性发病，出现眼红、异物感、粘性分泌物等，眼科检查以上穹窿结膜病变为甚，有角膜血管翳形成，若不及时治疗，晚期会出现一些严重并发症，造成眼部多种组织损伤。 化学损伤性结膜炎 一些酸碱性化学物质误入眼部，造成损伤性结膜炎。较重的损伤会造成角膜的受累，严重影响视功能。这类结膜炎具有明确的眼部化学物质接触史，起病急，需及时就诊，减轻损伤。 过敏性结膜炎 是非感染性结膜炎中较常见的一类疾病，随着环境的变化，过敏性结膜炎的发病率逐渐上升，常常具有季节性、反复性，临床表现上均具有不同程度的眼痒、异物感、干涩等，一般很少影响视力。部分患者会伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎等症状，反复揉眼会继发感染性结膜炎。[3] 诊断 结膜炎 结膜炎 根据患者的眼部症状和体征，结膜炎的诊断一般比较容易确立。但病因学诊断有时却比较困难，需要详细询问病史，甚至所接触人员的患病情况，客观的分析病情，仔细检查眼部有助于鉴别其他眼病，为结膜炎的治疗提供准确的诊断。 临床检查 结膜充血，透明度降低，结构模糊，结膜囊内分泌物增多，睑结膜乳头滤泡形成，部分患者同时伴有眼睑水肿结膜下出血、伪膜形成等。 　 细胞学检查 在一些特殊的结膜炎，可以行结膜分泌物的涂片或刮片检查，如嗜酸粒细胞增多，支持过敏性结膜炎诊断；细胞胞质内包涵体则支持沙眼等。 　　 病原学检查 包括结膜囊分泌物培养、病毒分离及其抗原检测等，在培养的同时可以行药敏实验，以指导临床用药。 鉴别诊断 “眼红”是结膜炎的主要症状，但结膜炎并非是“眼红”的唯一原因，除结膜炎外，还应考虑到角膜炎、虹膜炎等眼部其他疾病，切不可大意。 疾病治疗 过敏性结膜炎治疗的首要原则是使患者远离致病原；若是感染性的结膜炎需注意个人卫 结膜炎 结膜炎 生，保持手的清洁，避免揉眼，特殊情况下需隔离患者以免造成学校等小群体的流行感染；若是环境刺激引起的，尽量避免刺激源减少到公共场所。 结膜炎的治疗以局部用药为主，用药次数视病情而定。局部用药包括眼药水和眼药膏。患者不可自行盲目使用各类眼药，若使用不当会延误病情，造成严重的后果。需及时就医，在医生指导下规范使用眼药，配合治疗并规律随诊。 疾病护理 结膜炎 结膜炎 1、忌用手揉搓眼睛：结膜炎在痒痛时切忌用手揉搓眼睛。因为揉眼很容易使手中的细菌或病毒等带入眼球，而加重感染，并且也容易将眼部的细菌转移至手上而传染给他人。 2、避免传染他人：患有感染性结膜炎时最好不要外出，接触过的物件最好能够消毒处理，防止传染给他人。 3、冲洗眼睛：在眼部分泌物较多时，可用生理盐水冲洗，但需在医生指导下进行。冲洗前用消毒棉签擦净眼睑缘，每次点眼药前需将分泌物擦净，以提高疗效。 4、不能遮盖患眼：在患有结膜炎时会有畏光、流泪等刺激症状，外出时可戴遮光眼镜以减少刺激，但应避免遮盖患眼。因为遮盖会使分泌物不能排出，同时又增加结膜囊局部温度和湿度，有利于细菌或病毒繁殖，加重病情。 结膜炎的体征 乳头增生 结膜炎 结膜炎 结膜乳头增生，位于睑结膜，在结膜表面出现红色的乳头状突起，中心有毛细血管，如同车轮状散开，量多且较小的时候，如同天鹅绒。是由于结膜上皮过度增生和白细胞浸润造成。 巨乳头 巨乳头不等于乳头。其直径大于1毫米，是由于附着在结膜上皮到睑板和到下面角膜缘部球结膜区的锚状隔崩解造成的。 滤泡形成[编辑]滤泡，位于睑结膜或者穹隆结膜，前者较小，后者大而且可以呈圆形或者不规则形。直径0.5-2.0mm，中央无毛细血管，血管在其周边绕行。是由于淋巴细胞聚集而形成。对于儿童和年轻人，正常情况下也可能在颞下方的穹隆部结膜见到凸起的滤泡。 疾病预防 结膜炎 结膜炎 结膜炎是一种接触传染性疾病，易反复感染自己和他人，造成流行性发作，影响健康和环境。结膜炎若不及时治疗往往会发展成波及角膜影响视力并可发展成其他眼病，因此预防结膜炎的发生非常重要。 1、保持手及盥洗用品的卫生，应养成勤洗手、保护眼睛的习惯，盥洗用品应独立并勤消毒处理，减少细菌的生长。 2、当有学校同学或家庭成员出现结膜炎症状时，应注意交叉感染的发生，已感染了结膜炎的患者也要注意隔离，减少去公共场所，避免将疾病传给他人。 3、对于患有过敏性疾病的患者，应在接触过敏原之前做好各种防护措施，比如可预先使用肥大细胞稳定剂，以减轻过敏性结膜炎的症状。 4、注意培养自我保护意识，不接触各类有毒有害物品，减少意外发生。 5、增强体质，提高抵抗力，降低感染风险。