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腰背肌筋膜炎的诊疗方案

腰背肌筋膜炎



腰背部肌肉很多，最主要的是骶棘肌，是人身最长、负重量最大的肌肉，主要作用是伸脊柱。筋膜有深浅两层，浅层整个覆盖骶棘肌浅面，深层位于骶棘肌的前面，浅层很薄，当肌肉收缩力大时容易撕裂。包绕骶棘肌的筋膜与肌肉紧密连接，容易相互影响。腰背筋膜上有臀上、臀中皮神经经过，位置表浅，脂肪组织也与筋膜密切关联。



腰背肌筋膜炎是腰肌劳损的一种，好发于腰背部、骶髂、髂嵴处也常见，是一个症候群。急性肌肉筋膜损伤后，破裂的筋膜未愈合，血肿机化后形成瘢痕挛缩，与周围组织粘连。而肌张力长期处于增大的异常状态，使软组织弹性、韧性改变，引起肌肉筋膜张力改变，超生理负荷工作如搬运工等，会导致肌肉附着区积累性的充血、水肿、增厚变性，无菌性炎症的发生，由于筋膜、肌肉、脂肪受到破坏及变性，引起牵掣性疼痛，或神经支受挤压发生症状。



临床表现与诊断



腰背部疼痛，发病快或缓慢，好发于成人。一侧或两侧腰骶部酸痛或钝痛，反复发作，时轻时重，坐久后起立困难，疼痛集中在腰部及骶部三角区后方，牵涉髋部，有的沿大腿后侧放射到膝后外侧，可沿小腿外侧放射到踝部前外侧，以及足背、足趾或足跟。查体见骶髂关节处的脂肪团块纤维化，明显的局限性压痛点，甚至有放射痛，肌筋膜内结节状物，腰部活动受限。姿势不正，腰部发僵。背伸抗阻试验阳性，跟臀试验阳性，X线检查可见椎体骨质增生、脊柱侧弯或曲度改变。



治疗



1.药物治疗 适用急性期，扶他林片，每次 75mg每日2次口服；金乌骨通胶囊每次3粒，每日3次口服。或丹鹿通督片，每次4粒，每日3次口服。



2. 神经阻滞注射疗法 针刀疗法：患者俯卧于治疗床上，全身放松，暴露腰、背、臀部，在腰部脊柱及两侧细心按压每一部位，寻找敏感压痛点以及变性的硬性结节或条索状硬化纤维组织。探触及病变组织时有酸、麻、胀感，而且坚韧。在病变深浅筋膜处，针刀下及注射下有钝厚的感觉。在病变肌组织中，有如纵横缠绕的棉团样感，针刀垂直刺透韧性组织，达到钝性剥离、松解粘连的目的。



3.针灸疗法 处方：阿是穴，配穴：委中、夹脊、后顶，每日一次，每次20分钟，十次为一疗程。



5.物理疗法



(1)用Combi500治疗系统（电疗理疗）每日一次，每次20分钟，十次为一疗程。舒筋活血，通络止痛，缓解肌肉疼痛显著。

(2)用冲击波治疗系统针对腰背肌筋膜的深度组织粘连松解，帮助水肿及无菌性炎症的快速吸收。