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泌尿系统狭窄治疗的新武器“覆膜支架”

本月，在福建省福能集团总医院的层流手术室，一台使用新型尿路支架系统的泌尿外科手术在紧张有序的进行着。经过泌尿外科医疗团队近二个小时的紧密配合，手术圆满完成。解除了患者陈阿姨因右侧输尿管受肿瘤外力压迫造成的输尿管狭窄而引发的右肾积水和右肾功能异常症状。安全返回病房休养。

患者陈阿姨年逾六旬，是福建省第一批使用这项新型技术材料的泌尿外科手术患者。遭受病痛伤害往往是痛苦和烦恼的，但能够得到及时和对症的诊疗服务又是幸运的。乐观善良的陈阿姨时常面带微笑，不但自己主动配合医护人员，还鼓励同病房的病友用积极的心态面对挑战。 

陈阿姨来自福建东部地区，有着一个幸福的家庭。年轻时候的陈阿姨除了照顾一双儿女操持家务，还需和家人一起下田劳作。日常的辛劳没有成为乐观人的负担，更使她成为孩子们最好的榜样。

“从小妈妈就教导我们要成为自力更生的人，做一个有用的人”陪护的儿子聊天时不时说起。“家里省吃俭用，但从来都备好我们上学的费用”

一双儿女成为了当时左右邻近乡村不多的姐弟大学生，弟弟更是靠着拼搏精神，考研成功，成为省城大学环保专业的副教授。

快乐的享受晚年生活，补偿妈妈年轻时候的辛劳，成了子女最大的愿望。但有时命运女神爱“开玩笑”，和老伴一起颐养天年的陈阿姨在两年前被查出直肠癌晚期。一家人的生活至此又进入了一个特殊时期。天性乐观的陈阿姨还是像年轻时期一样，乐观的生活，乐观的和病魔斗争，积极的配合医生进行治疗，当时手术很成功，手术预后效果良好，可是好景不长，陈阿姨的病情又有新的进展。

“今年进行的半年度体检情况又有了变化。癌细胞在淋巴系统出现转移，我和姐姐好担心”

“十天前的检查发现肿瘤转移的淋巴结压迫到了输尿管，引起了严重的肾积水。我们不想放弃，一定要尽最大的努力来救妈妈”陪护的儿子坚定的向诊疗中心的医生表态。 

鉴于患者病情的复杂性。诊疗中心的医师专家们也感到了沉沉的压力。

“当务之急是要尽快解除输尿管的梗阻，疏通泌尿系统，避免肾功能进一步损害，缓解患者症状”

诊疗中心的疑难病例讨论会，临床医疗团队的观点是一致的。

解除输尿管梗阻不难，但怎样保证在创伤最小的前提下，解除陈阿姨肿瘤转移压迫的长近10cm的狭窄，并保证长时间不进展和复发，守住人体的“下水道”系统，确保畅通，不给身体再增加不必要的负担就非常关键了。

根据医生讨论的意见，通过内镜技术，安装支架系统是目前最佳的手术方案。新一代的尿路支架系统很快就成为大家的共识。这种新型的“尿路支架系统”叫做“覆膜支架”。对泌尿系统狭窄引发的病症患者来说，它的优点非常突出。（此处省略1000字，后面详解）。

至此就有了文中的第一段画面。陈阿姨的康复情况良好。术后一周出院返家继续休养。

尿路支架系统（覆膜支架）到底是何方神圣，它的作用有多大。为何能胜任这么复杂的患者情况。下面我们就详解一下我们的主角。希望能够造福更多的患者。

 

Tips:

尿路狭窄、梗阻导致肾功能损害是泌尿外科常见疾病，支架的应用是临床预防、缓解梗阻的微创治疗手段。对上尿路采用的非金属或金属DJ管和下尿道梗阻所采用的网状镍钛温度记忆合金支架在临床应用中均存在组织嵌入、管外结壳、结石形成、难以取出,放置时间短等弊端。

目前镍钛合金、覆膜、自膨胀尿路支架系统，克服了以往尿路支架在应用中存在的弊端，为解决尿路狭窄、梗阻提供了一种全新临床解决方案。

（划重点，敲黑板）

  

输尿管狭窄的常见病因:

盆腔腹膜后肿瘤

输尿管肿瘤

腹膜后纤维化（晚期肿瘤患者）

 医源性损伤（输尿管结石激光治疗后、输尿管结石碎石后狭窄）

 

尿道狭窄的常见病因:

 

 球部尿道狭窄

 

前列腺癌

 

前列腺增生

 

膀胱颈部挛缩             

  

覆膜支架临床应用优势

1.自膨胀金属： – 形状记忆金属，超纯、超弹性的镍钛合金。到指定部位释放后除去机械压缩力，支架自动膨胀成大口径。三到五分钟快速打开，打开程度约九成，快速安装；三天左右才完全展开，所以在刚打开时，初期安装 可做向下微调整。

2.波浪式 网状结构：——特殊的支架编织方式，可压缩进Fr8,Fr10管腔内内，展开又可达到24Fr.30Fr.,同时有适度弹性，不会造成过度扩张。

3.放置简单： —-支架被预装在小口径输送装置中，留有导丝通道，快速定位，快速释放。熟练医师15-20分钟做完。 

4.孔径大：— 外径8-10mm，导流好，远期通畅率高，充分引流可减少结垢形成。大口径与节段式设计防止尿液反流，保留剩余输尿管的蠕动功能。

5.钽标记： — 支架两端有不透射线标记物，可在X光C臂下清晰查看，便于确认位置

6.柔软的两端：—波浪式支架编织模式，使得两端的硬受力接触点少，且覆膜后，其边缘硬受力面积较少，远期黏膜组织翻入再生长发生率低。 

7.不易移位：--有锚定装置，覆膜、支架支撑

8.易移除：—有解锁装置，1.5kg的力可解锁，支架可以呈线状取出。即使长期放置后，异物钳易取出；取出时是软的覆膜，边缘无创伤。 

9.独特的涂层、覆膜： — 支架表面是硅烷涂层，内外覆膜四层，覆膜大面积受力，显著增加患者的舒适度；覆膜可防止黏膜组织向管内嵌入生长，减少腔内结垢、钙化和结石的形成。

10.覆膜表面光滑：— 难附着菌落和尿液结晶，不会造成输尿管反复感染

11.覆膜、支架支撑：—对输尿管瘘有封堵功能。 

12.可长期放置： — 因为远期的结石、结垢发生率低；输尿管感染发生率低；黏膜组织难嵌入，两端端口再狭窄率低，所以欧盟批准3年，最长放置约7年，而不是双J管那样反复换管

 

十二大优点，总结成一句话就是：

扩得宽、放的久、易装易取、患者舒适！

（手术案例）

 

一站式解决尿路系统多种狭窄

 

 

前列腺三角支架 TPS

 

环形后尿道支架RUS

 

输尿管支架 URS

  

前尿道支架 BUS

               

      科技的进步在推动社会的发展。医学领域的科技进步更是体现了人民对生活幸福指数的满意程度。愿越来越多的医学技术领域的突破，帮助我们的医务工作者，一起给人民群众带来健康、满意的生活环境！