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糖尿病2

有一种糖尿病，内分泌医生听了就会头痛……

2016-04-18 医学界内分泌频道

内分泌科医生经常与1型、2型糖尿病打交道，对付它们可以说是胸有成竹、手到擒来。但有一种糖尿病，医生听了头痛，患者得了惊慌失措，它是什么呢？它的“棘手”之处在哪、又应如何处置？

来源：“随糖”微信号（suitang365）

脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，属于1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者，它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易被控制，以及酮症酸中毒和低血糖交替出现的特点。

脆性糖尿病的不良后果很多，主要集中在以下3个方面：

1.反复无症状性低血糖的发生，会导致患者的大脑认知功能严重受损，如果持续时间较长的低血糖昏迷不能够被及时发现，患者甚至会有生命危险；

2.长期高血糖和低血糖频繁交替发生，会导致患者的心血管和神经系统慢性并发症的发生风险显著升高，因此致死和致残的风险也显著增加；

3.由于反复高血糖和低血糖无规律的交替发生，患者的生活质量和情绪受到严重影响。这会使患者产生自暴自弃的心理，甚至有的患者会因此而患上焦虑症或抑郁症，不能很好地遵照医生的指导来进行饮食控制和胰岛素注射。

因此，脆性糖尿病患者需要内分泌医生的密切关注。脆性糖尿病主要的临床表现有：

1.对胰岛素异常敏感，使用微小剂量的胰岛素即可引起血糖剧烈波动；

2.在恒定进食量、运动量和胰岛素用量的前提下，患者病情极不稳定，表现为低血糖——高血糖——酮症酸中毒——昏迷反复出现；

3.脆性糖尿病约占1型糖尿病的5% ，患者身体多消瘦和营养不良。

同时，在临床上，满足以下5种条件即可诊断为脆性糖尿病——

根据《实用内分泌学》第2版标准，在饮食、运动、用药不变的情况下，患者出现以下5种情况：

1.每天早上空腹血糖日差变化＞5.55mmol/L，反复出现，变动百分率呈V型曲线，即血糖值呈两极分布，高者与低者较多，居中者较少；

2.日间尿糖排出量在30g以上；

3.不能预期的低血糖发作；

4.频繁地出现尿酮体阳性；

5.日内血糖变动幅度＞11.1mmol/L而无明确原因（须除外somogyi效应及黎明现象）。

脆性糖尿病最重要的发病原因为自身胰岛素分泌的绝对缺乏，如起病时胰岛炎导致胰岛β细胞严重破坏，几乎无残存胰岛β细胞（如暴发性1型糖尿病）；或糖尿病病程延长，残存胰岛β细胞数量逐渐减少甚至接近损耗殆尽，加之治疗措施不当、长期血糖控制不良等。这些因素均影响血糖变化并难以控制。

此外，脆性糖尿病的发病原因还包括以下几个方面：

1.各种升糖激素的分泌亢进或缺乏；

2.糖尿病合并植物神经紊乱；

3.皮下注射胰岛素（尤其是中效或长效胰岛素）分解或吸收障碍；

4.精神过分紧张，尤其是合并焦虑或者抑郁症的患者；

5.过度疲劳、感冒、外伤；

6.饮食失调、大量饮酒；

7.严重胃肠功能紊乱，如胃轻瘫，以及顽固性腹泻、便秘或者两者交替出现；

8.合并感染，如呼吸道炎症、糖尿病足病等。

脆性糖尿病患者的治疗，首先应注意患者生活作息和心理上的调节，家属应配合医生树立患者治疗糖尿病的信心，正确认识糖尿病，增加治疗的依从性。

其次，患者应增加血糖监测次数，尤其是夜间2～3点的血糖监测，并且血糖控制目标范围要有所上浮，即在不发生酮症酸中毒和低血糖反应的前提下，将空腹血糖控制在8～11mmol/L，并固定进餐和运动时间。

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