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胫骨疲劳性骨膜炎

胫骨疲劳性骨膜炎是胫骨骨膜对运动负荷过大的一种炎性反应，国外又把胫骨疲劳性骨膜炎称为 Shin Splint。胫骨内侧缘中下 1/3 交界处为多发部位 ,以小腿疼痛为主要临床表现， 多见于初参加运动训练的青少年。

1 、损伤原理 

主要有两种： 一种是由于过多踏跳和后蹬跑 ,使小腿的屈拇（ 趾） 肌群和胫后肌不断收缩 、刺激和牵扯其骨的附着部分 , 使该处骨膜和骨质的正常连系遭到破坏 ; 另一种是由于身体在跑和跳的活动中，身体的重力和支撑面 （ 或地面）相互之间的反作用力作用于小腿和尺骨 ,使该部产生的应力受到改变或破坏 。在负荷适宜时 , 上述两种因素能使骨膜的血液循环和代谢得到改善 , 骨膜和骨质增厚和加固 , 对力和应力的负荷能力提高 , 引起良好的生理性改变 。如果短时间内负荷过大，就会引起骨膜下水肿、充血、骨膜下出血，导致骨膜松弛或分离 , 甚至局部出现骨质脱钙或断裂 , 引起一系列病理性改变。如果在患轻度的或单纯性骨膜炎后能及时适当调整负荷 , 则在炎症消退和组织修复过程中同样可产生适应变化 ,使承受负荷的能力提高 。

2、主要表现

疼痛——开始多在训练后小腿疼痛 ,休息后缓解，较重时在运动中 ,甚至不运动时也痛 。

肿胀——急性期多有局部肿胀，以小腿下段较明显。压痛——在胫骨内侧面 、内后缘或腓骨下端较明显 ,压痛可在一段骨面上存在 ,也可上下散开，轻重不一 。结节及肿块——在皮下骨面上有小结节或瘀肿 , 有压痛 。后蹬痛——本病的特殊症状 ,当用脚尖用力后蹬时，小腿骨即感疼痛 。

3、诊断

3. 1 有典型的运动史

发病前有下肢剧烈运动史，比如大强度正步训练或长跑 ;有小腿运动疲劳史 ,有长时间行走 ,或跑跳过多病史。

3. 2 症状

本病以小腿中下 1/3 内侧方处疼痛肿胀为主要临床表现。初期多在运动后出现疼痛， 用脚尖向后蹬地时疼痛剧烈， 休息后常症状可缓解甚至消失。若继续进行较大负荷的运动， 疼痛逐渐加重， 严重者可出现跛行 。疼痛多为隐痛或牵扯痛; 严重时出现刺痛或烧灼感， 个别有夜间痛 。

3.3 体征

急性期多有肿胀 ,小腿下段更为明显，胫骨内侧多有广泛散在性按压疼痛， 胫骨内侧缘中下 1/3 交界处更为显著， 病程长者在此处常触及小结节或肿块。皮肤表面温度正常， 外观颜色亦无特殊改变; 当患者足尖向后用力蹬地时出现疼痛 ,而抗阻屈踝、屈趾时则无疼痛。

3.4 X 线检查

早期 X 线无阳性体征。反复发作的患者逐渐出现骨膜平行增生变厚，骨皮质边缘模糊粗糙等现象。若后期出现骨质疏松 、骨小梁排列紊乱， 应注意疲劳性骨折的发生。

4、防治的措施

4.1调整下肢负荷量

患肢休息时将腿抬高 , 热水烫洗小腿 ,按摩 ,针灸 ,理疗 ,局部外敷或注射药物等 。小腿应用弹性绷带包扎 。

4.2伤后训练

除严重病例或疲劳性骨折外 ,一般都不必完全停止专项训练，但要调整跑跳训练量 , 尤其是控制足尖跑 、跳 、蹬地等动作的量 。练习量以不加重原来症状为适宜，经一周左右适应后即可加量；逐步加量， 以使小腿负荷能力逐渐提高。伤后训练要用弹力绷带或布带包裹小腿 , 练习后按摩小腿 ,烫洗下肢 。

4.3 预防措施

循序渐进安排运动量， 避免局部应力负荷过大，做到动力性动作与静力性动作相结合，上下肢运动交替进行; 根据正式活动的内容、个人身体机能状况和当时的天气条件等进行充分的准备活动; 防止外界不良因素的刺激 ,特别是气候、场地、身体机能等因素；同时要加强易伤部位的练习，提高其机能；最后要做好医疗保障工作。