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顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（三）

顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（三）2016-04-12 针灸科 蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院

痹有痹阻不通之意。痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热淫邪致气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热等为主症，具有渐进性或反复发作性的特点，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等的一种常见的病证。早在《素问？痹论》中就有：“风寒湿三气杂至，合而为痹”的精辟论述。虽然中西医在诊治痹症方面有着好多方法和药物，但由于痹症本身的病因复杂、患者个体差异、生活环境、经济承受能力、医疗资源享受不同等原因，仍有好多患者采用各种常规治疗和药物效果不理想，是病痛久治不愈，严重的影响着患者的生活、工作和精神。有毒的中药是一把“双刃剑”，大多具有药性峻猛，功效强劲的特性，在《内经？汤液醪醴论》有：“当今之世，比齐毒药攻其种……药弗眩瞑，厥疾未廖。”可见在《内经》时代我们的祖先就在探索用毒药治疗某些疾病了。如果能像用卤水点豆腐那样巧妙的运用毒药就能够是包括顽痹在内的好多痼疾得愈。、

下面分别对具有治疗顽痹的雷公藤、乌头、附子、细辛、马钱子、全蝎、蜈蚣等中药分别叙述之。

附子是毛茛科植物乌头的侧根（子根）加工品。始载于《神农本草经》，列为下品。陶弘景谓：“乌头与附子同根，附子八月采……”。苏颂谓：“五者今并出蜀土，都是一种所产，……其亩高三、四尺，茎作四棱，叶如艾，其花紫碧色作穗，其实细小如桑椹状，黑色，本只种附子一物，至成熟后乃有四物。”

全国还有四川、陕西、贵州、湖南、湖北、甘肃、云南、广西、江西、安徽等10个省区的336个县市为附子适宜产区。四川凉山州布拖县由于地处高原，气候较为寒冷，植株生产周期更长，有效成分的含量更高，其附子产量占全国65%以上。附子别名白附子、制白附、禹白附、牛奶白附、鸡心白附、黑附子、泥附子、淡附片、炮附片、盐附子、独角莲、黑顺片、白波串。其性辛、甘，大热，能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，有毒。《本草汇言》称其为“回阳气，三阴寒，逐冷痰，通关节之猛药。”乃“回阳救逆第一品药”。研究证明其主要活性成分是乌头类生物碱。乌头类生物碱既是附子的有效治疗成分也是诱发中毒的根源，附子毒性主要是对神经与心脏的损害，首先兴奋感觉神经末梢、横纹肌和心肌以及中枢神经系统，继而发生对上述各部分的抑制与麻痹作用。

临床症状多为口舌及肢体麻木，胸闷，呼吸困难，咽喉、食管、胃有烧灼感，烦躁不安，心慌，心悸，呆滞，同时伴有恶心，呕吐；流涎，脉搏减慢，皮肤苍白，瞳孔略大，对光反射迟钝，膝反射迟钝，呼吸急促，四肢及颈部肌肉痉挛，肢体湿冷，眼睑颤动，心律不齐，有期前收缩，最为突出体征为心律失常，室上性及室性期前收缩、心动过速、房室传导阻滞等。附子具有扩张血管、抗血栓、抗炎、镇静、镇痛、抗菌、利尿、解痉、强心的功效，临床广泛用于心脏病、肾病、关节痛、肿瘤等病的治疗。如何在临床应用中既保证其疗效，又尽可能降低其毒性反应，是附子应用的关键问题。可以采取煨制法：将附子净选、清水浸漂，用食盐将附子浸漂至以微咸为度，捞出晾干表皮，然后进行柳木灰火煨制或谷壳灰火煨制。煨附子经漂、煨制后，毒性小，副作用少，其性温和，有回阳救逆、益气固脱、补精髓、温肾阳、补脑化虚痰的作用。

加压加热法:将附子洗净，浸入食用胆巴(制食盐的副产品，主要成分是氯化镁)的水溶液中数日捞出漂洗切片，在110℃、0.7公斤/厘米条件下蒸30min干燥即得。此法既可破坏其毒性成分生物碱，保留强心成分，又可简化工艺，节省时间。煎煮减毒：目前常用的方法是久煎。有学者提出，附子制剂用于慢性心衰者，需加冷水1500毫升文火煮取500毫升，每天分2至3次服。有实验表明，100克制附子煎煮时间大于30分钟，其煎煮液所含的乌头碱和次乌头碱含量低于2毫克/毫升，因而大大降低了附子的毒性，但药效成分也因久煎而有所流失。也有研究表明附子煎煮6小时后乌头碱含量甚微，推测附子久煎后温阳作用非乌头碱引起，可能是由耐热、具有明显强心作用的去甲乌药碱、附子苷、尿嘧啶、多糖等水溶性成分所致配伍减毒。

通过合理配伍降低毒性：《神农本草经》提出：“若有毒宜制，可用相畏相杀者；不尔，勿合用也。”《景岳全书》所云：“甘草味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒；附子之性急，得甘草而后缓；附子之性毒，得甘草而后解。”据此临床上附子常与甘草或干姜配伍，以起减毒增效。附子与甘草的比例为1:2即可有效监制附子毒性。传统中医临床上附子与干姜相须为用，以增强回阳之功。而现代研究表明，干姜与生姜成分主要为挥发油和姜辣素，姜辣素可能对乌头碱有制约和解作用。故干姜、生姜同为解毒药，干姜与附子配伍可以抑制附子毒性附子与干姜配伍　干姜辛热无毒，有温中回阳之功。       

一旦服食附子发生中毒反应先立即停止服药并禁食。在无惊厥、呼吸困难及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃以清除毒物。以用1:5 000高锰酸钾溶液，2%食盐溶液或浓茶反复洗胃。用阿托品0.5至1.0mg/次，肌注，每隔0.5小时给药1次，一般不超过24小时；静脉推注首次可用2至4毫克，用至出现阿托品毒性反应。出现室性早搏或心动过速可加用利多卡因或电击转复等治疗措施。对呼吸衰竭、昏迷、休克等垂危病人，酌情给予对症治疗。同时酌情用中枢兴奋剂，也可以用地塞米松和能量合剂。绿豆、生姜、红糖等煎服辅助治疗；亦可用生甘草50克、绿豆100克共同煎取200毫升药液，在洗胃后予以口服；白萝卜捣烂取汁一大碗入黄连15克，生甘草15克，犀角10克水煎内服。最后提醒一下：附子有蓄积中毒作用，即便使用常规剂量连续服用时间过长也可导致乌头碱中毒，故应间断使用。