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顽痹不愈可以尝试一下这些‘’毒药‘’（二）

顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（二）蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院       痹有痹阻不通之意。痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热淫邪致气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热等为主症，具有渐进性或反复发作性的特点，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等的一种常见的病证。早在《素问？痹论》中就有：“风寒湿三气杂至，合而为痹”的精辟论述。

    虽然中西医在诊治痹症方面有着好多方法和药物，但由于痹症本身的病因复杂、患者个体差异、生活环境、经济承受能力、医疗资源享受不同等原因，仍有好多患者采用各种常规治疗和药物效果不理想，是病痛久治不愈，严重的影响着患者的生活、工作和精神。有毒的中药是一把“双刃剑”，大多具有药性峻猛，功效强劲的特性，在《内经？汤液醪醴论》有：“当今之世，比齐毒药攻其种……药弗眩瞑，厥疾未廖。”可见在《内经》时代我们的祖先就在探索用毒药治疗某些疾病了。

    如果能像用卤水点豆腐那样巧妙的运用毒药就能够是包括顽痹在内的好多痼疾得愈。下面分别对具有治疗顽痹的雷公藤、乌头、附子、细辛、马钱子、全蝎、蜈蚣等中药分别叙述之。

乌头

     乌头属毛茛科多年生草本植物乌头的块根，我国分布有乌头属植物160多种。《本草纲目》云：“乌头有两种，出彰明者即附子之母，今人谓之川乌头是也。春末生子，故曰春采为乌头……”陶弘景谓：“乌头与附子同根，附子八月采，……乌头四月采，春时茎初生有脑头，如乌鸟之头，故谓之鸟头。”韩保升谓：“正者为乌头，两歧者为乌喙，细长三、四寸者为天雄，根旁如芋散生者为附子，旁连生者为侧子，五物同出而异名，苗高二尺许，叶似石龙芮及艾。”主产于四川、陕西，目前云南、贵州、河北、湖南、湖北、江西、甘肃等地也有栽培。

    乌头别名川乌头、川乌、制川乌、草乌、草乌头、竹节乌头、制草乌、乌喙、天雄、即子、耿子、侧子、漏篮子、奚毒、鸡毒、毒公、五毒根、独白草、土附子、千秋。乌头性辛、温，反白芨、贝母、白蔹、半夏、栝蒌，为散寒止痛要药，既可祛经络之寒，又可散脏腑之寒、强心。然其有大毒，据报道乌头属大多数植物的根或者全草均具有较强的毒性，乌头碱口服0.2毫克即可中毒,3至5毫克可引起死亡,肌注0.2至0.3毫克即可使人致死。用之宜慎，内服应制用，禁生用。乌头的主要活性成分是一种具有麻醉镇痛、抗炎、强心、抗心律失常、抗肿瘤、调节免疫、降低血压和扩血管等作用的有毒性的双酯型二萜生物碱，其治疗量和中毒量比较接近。

    现代研究表明起抗炎作用的主要有效成分为去甲二菇生物碱,如乌头总碱、乌头碱、中乌头碱、次乌头碱以及一乙酞乌头碱均有较强的抗炎活性,可显著抑制角叉菜胶、蛋清、组织胺及多种致炎剂引起的大鼠足拓肿胀,明显抑制二甲苯致小鼠耳肿及组织胺、5HT引起的毛细血管通透性增加,减少炎性渗出液中白细胞的渗出,减少受精鸡胚浆膜囊上肉芽组织形成。

    乌头属药用植物的镇痛作用与局麻作用密切相关,乌头碱能刺激局部皮肤,使皮肤粘膜感觉神经末梢呈兴奋现象,产生痉痒与灼热感，继以麻醉而丧失知觉。据报道,乌头碱对小鼠坐骨神经干的阻滞作用相当于可卡因的31倍,豚鼠皮下注射浸润麻醉作用相当于可卡因的400倍。      

        乌头属植物历来为治疗痹证之要药,历代医学文献均有记载,如《本草纲目》中就有乌头“主大风顽痹。”的记载。《金匱要略》中记载有关乌头运用就颇有特点：“历节病，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之……乌头大者五枚，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜三升，煎令水气尽……以蜜二升，煎取一升，即出乌头……（服如赤丸方）先食酒饮下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度乌头汤……（乌头煎）取二升，强人服七合，弱人服五合……（大乌头）煎五枚，煎取二升，强人服七合……不差，明日更服，不可一日再服。”这些精辟的论述对吾辈恰到好处的应用乌头于临床有着很好的指导价值。

其一单用者先以水久煎，再加蜜煎。如乌头煎方，

其二，复方使用者，先以蜜另煎乌头，再将蜜煎与它药水煎取汁同煎，如乌头汤，先将川乌“”，再将川乌蜜煎与其他四味药水煎取汁合煎。

    上述二种煎法，旨在消除乌头之毒性，并充分发挥其药效。因乌头毒性大，尽管与蜜久煎，服用剂量仍应谨慎。乌头类中毒量个体差异很大，有人仅煎服川乌6克，亦有仅服草乌1克即引起中毒。因此应特别注意无论丸剂，还是煎剂，服用剂量均应由小到大，逐渐加量，以防中毒。除此之外掌握好乌头中毒的标志也很重要，在《金匮要略》中有明言“其知者，如醉状，得吐者，为中病。”说的服用乌头后有的患者可出现眩晕、呕吐、肢体麻木等症，但心跳、脉搏、呼吸、血压均正常，此乃药已中病的“瞑眩”反应。否则见到口舌及全身发麻、恶心呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、血压下降、体温不升、心律紊乱、神志不清、昏迷即为乌头中毒反应，当尽快救治，延误救治就会至循环、呼吸衰竭而死亡。治风寒湿痹，关节疼痛，中风瘫痪，破伤风，偏正头痛，脘腹冷痛，痃癖气块。煎服用制草乌1.5至6克，宜久煎一小时以上。内服处方上也应写明制乌头或制川乌、制草乌。未经炮制服用，很少量即可引起中毒。治阴疽肿毒，瘰疬初起，生草乌研末调敷，皮肤破损处不宜用。孕妇忌眼。长期服用乌头可蓄积体内引起中毒，特别是肝肾功能不全的患者更易发生此类中毒。如病情需久服含乌头的制剂可用间断服药法。服用数日或数周后，间断一周。另外，每日服药可采取少量多次的方法，将每日总量分几次服用，有利于毒素的排泄。