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老年患者手术治疗体会

随着我国人民生活水平的提高和卫生条件的改 善，人均寿命逐渐延长，外科急腹症的老年患者越来 越多。然而，老年人的基础生理发生了变化，心、肺、 肾、脑等主要脏器功能均有衰退，代偿功能和对手术 损伤的应激能力有所下降，加之老年人常常合并症 多，急诊手术风险极高。掌握老年患者生理及急腹症 特点，早期确诊和合理治疗是提高治愈率、降低病死 率的关键”J。在诊治过程中尤其应注意以下几个方面。

2．1术前处理

老年患者的特点是医学概念相对薄弱、全身反应 较为迟钝、临床表现和体征常不典型、与病理改变不 相符合，容易造成误诊、漏诊。如急性化脓性胆管炎，虽已存在严重感染、处于早期休克状态，但老年患者 腹痛常不剧烈，有时仅有低热甚至不发热，而不被察 觉。所以，要掌握老年患者急腹症的特点。诊断时应 仔细询问病史，做好全面检查，并重视老年人轻微的 腹痛症状和腹部体征，以达到早期确诊的目的。

急腹症诊断明确后，根据患者的病情和医院的急 诊设备，进行较全面的辅助检查和较系统的评估，包 括各重要脏器功能情况、全身营养状况、手术的必要 性、患者的耐受性、手术机、手术方式的选择等，制 订出恰当的治疗方案。不以年龄为主要理由放弃手 术治疗。必要时，组织内科、麻醉科等术前讨论。对于临床表现典型，耐受能力尚好者，应考虑尽早手术 治疗。对临床表现轻微，合并症较多者，在治疗原发 病的同时积极治疗合并症，做好术前准备，争取较好 的有利时机再行手术治疗。对于临床表现危重、合并 症较多者，应积极创造条件，改善全身情况后，再做相 应手术处理"引。如腹腔内出血、腹内脏器穿孔、重症 急性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、肠扭转等老年患 者，无明显手术禁忌证的，立即采取手术；而急性阑尾 炎、急性胆囊炎、早期腹膜炎、非绞窄性肠梗阻等患者 可进行适当准备后施行手术。同时，与患者及其家属 进行充分沟通，告知手术的必要性和风险性，力争达 到良好的配合。

老年患者合并症增多，平时表现可能不明显，但术中及术后表现可能突出，甚至致死。对于有心肺疾 病、糖尿病、贫血、低蛋白血症、离子紊乱等合并症的 患者，术前都应十分重视并给予紧急处理，增强患者 对手术的耐受力，是提高手术疗效的重要保证。

2．2术中处理

手术是治疗外科急腹症的主要手段之一。老 年人抵抗力和耐受力差，合并症多，手术风险大。手术方式及具体术式根据病因和术中具体情况而定。 以简单、快速、有效的个体化治疗为原则，既要积极处 理腹部疾病，又要考虑全身情况的变化以及耐受力， 二者必须兼顾，不能偏废，只有这样才能达到最佳的 手术治疗效果。如病情危重不能耐受较大手术时，以 抢救生命为主。如结肠癌肠梗阻，可直接行结肠造口术，待二期手术。急性化脓性胆管炎、胆总管结石，可 以考虑ERCP放置支架或T管引流，不取结石。严重 的胆囊炎、胆囊结石，可行胆囊造口术。外科医师需 提高手术技能，尽可能使用新技术、设备，既方便可 靠，又可缩短手术时间。长时间手术必将增加手术并 发症的发生。老年人愈合能力较差，为，预防切口裂 开，应注意术中保护切口，彻底止血，并行减张缝合， 延迟拆线时间，对预防切口感染、裂开和切口疝起到重要作用。

2．3术后处理

老年人重要器官功能均有所衰退，术后一旦发生 并发症，病情便急转直下，易发生多器官功能衰竭，因 而要密切监测生命体征与各种重要脏器功能的变化， 及时发现、处理各种异常情况，确保老年患者平安渡 过围手术期。急诊术后常规心电监护。而那些 一般情况差、手术创伤大的老年患者，术后可转入 ICU，由专业医师进行更为全面的监测和综合治疗， 可减少并发症的发生。

对于有心肺疾病、糖尿病、肝肾功能不全等合并 症的老年患者，术后都应十分重视并给予积极处理。 注意补液总量和输液速度，监测生命体征，根据心率、 血压、尿量、中心静脉压等进行合理补液，防止发生心 力衰竭。鼓励患者做深呼吸运动、多咳嗽，常规应用 雾化吸人、化痰药物，以防止肺炎等并发症的发生。 为防治感染，合理应用抗生素。术后尽可能不用止血 药物，鼓励患者早期下床活动。需卧床患者指导行足 背屈运动，预防血栓形成。纠正贫血、低蛋白血症及 电解质紊乱，加强营养支持，改善机体一般状态。

因此，在外科急腹症治疗中应熟悉老年患者的临床症状和体征特点，实施合理的手术方案，加强围手 术期的监护，防治合并症、并发症，才能提高老年急腹 症患者治愈率。