医护网

男性乳房也发育

人们总是认为乳腺疾病是女性的“专利”，其实事实并非如此,男性也一样会患乳腺疾病。男性的乳腺虽然并不发育成熟 , 但这并不意味着男性就没有乳腺。某些男性因为各种原因乳房也会增大，甚至状如女性，医学上称之为男性乳腺发育症。虽然男性乳腺发育并不常见, 但一旦患了病 , 患者身心都会受到影响，这使得患者感到窘迫，甚至精神压抑，渴望治疗。

一、男性乳腺发育的病因及临床表现

根据发病原因，男性乳房发育症可分为真性男性乳腺发育症和假性男性乳腺发育症两大类，其中真性男性乳腺发育症又分为原发性男性乳房发育症和继发性男性乳房发育症。

1、原发性男性乳房发育症包括：（1）青春期男性乳房发育。男性青春期阶段可出现一过性乳房增大，发生率约为30%～60%，通常从10～12岁开始，13～14岁达到高峰，持续时间短则几个月，长则2年，多数能够在1年内自行恢复到正常状态，不足5%的青春期男性乳腺发育表现为持续性。青春期男性乳房发育的确切原因还不清楚，一般认为是由于青春期时出现一过性雌激素与雄激素的不平衡导致，雌激素先达到成年期水平而雄激素较晚达到成年期水平。（2）老年性男性乳房发育。老年期男性乳房发育以50～80岁之间最为常见。老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢已发生变化，使乳腺组织增生，并且这种现象随着年龄的增长而增加。但对于老年人首先要排除器质性疾病可能，如分泌雌激素的肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病或者常服用多种药物，这些情况也可能引起乳腺增生。

临床表现：初起时多为一侧乳房增大，常在乳晕下形成2～4cm的肿块，边界清楚，有时可伴有乳头和乳晕增大，局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。多数患者两侧乳腺增生的程度不对称，一侧较另一侧大，两侧乳腺增生出现的时间也可不一致。部分患者在1～2年自然消退，但少数患者可持续发育多年，甚至可达女性乳房体积大小。

2、继发性男性乳房发育症包括：（1）性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于原发性睾丸功能减退的男性，也可见于继发于垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。（2）肿瘤继发的男性乳房发育。常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌的患者等。（3）全身性疾病继发的男性乳房发育。常见于血液透析治疗后、肝功能受损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退的患者等。（4）药物性男性乳房发育。常见于患前列腺增生症长期服用雌激素的患者、患胃病长期服用甲腈咪胍的患者等。

临床表现：与原发性男性乳房发育症相仿

3、假性男性乳腺发育：许多肥胖男性的乳房脂肪含量较多，也可表现为双侧乳房肥大、隆起，此类患者并非乳腺腺体发育所致，临床上称之为假性男性乳腺发育。假性男性乳腺发育由于腺体并没有发育，因此乳房质地一般较软，不伴有疼痛症状，并且乳房是双侧对称性增大的。

二、男性乳腺发育的诊断

   首先要通过体格检查排除假性男性乳房发育（是由于脂肪沉积而非腺体增殖，这种情况的患者常全身性肥胖、并且无乳房疼痛或触痛）检查者将拇指置于乳房的一边而将食指放在另一边，手指逐渐并拢并对皮肤施加表浅的压力。男性乳房发育者可触及弹性的或坚实的盘状组织，以乳头为中心向四周延伸并且对并拢的手指产生阻力，而假性男性乳房发育手指并拢时感觉不到阻力。超声检查是最佳的影像学检查方法，其可直观地显示乳腺大小、形态和内部回声，同时还可直观地显示乳房中是否有肿块、肿块性质、部位、大小、形态、边界及血流信号等。

三、男性乳腺发育的治疗

对于男性乳房发育症患者来说，肥大的乳房影响美观，易于导致自卑心理，防碍日常活动。因此，早诊断及时治疗是非常重要的。但是针对不同的发病原因，具体该如何治疗呢?

1、原发性男性乳房发育症大多系暂时性，特别是青春期男性乳房发育多可自行消退，不必急于治疗。如果乳房持续发育，可应用三苯氧胺、甲基睾酮等药物治疗。如果上述药物治疗无效，可手术切除增生肥大的乳腺组织。

2、继发性男性乳房发育症，首先应明确致病原因。对于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌、甲状腺功能亢进，肝脏疾病等，应先进行病因治疗。服用某些药物引发的男性乳房发育症，应停用该药物。对于性腺功能减退的患者，可应用三苯氧胺、甲基睾酮等药物治疗。如果上述治疗措施无效，可手术切除增生肥大的乳腺组织。

3、假性男性乳腺发育多是由肥胖引起，一般不需要治疗，单纯减肥即可。

4、外科手术的主要指征有：乳腺直径＞4cm、持续12个月不消退者、有症状者、可疑恶性变者、药物治疗无效者、影响美观或病人恐癌症要求手术者。目前手术方法主要有以下几类

（1）传统开放手术：过去传统开放手术需要在乳房上做明显较大的手术切口进行手术，手术后疤痕明显，影响美观。市立医院甲乳外科从2008年开始采用环乳晕美容切口进行手术，手术切口靠近乳晕较隐蔽，美容效果较好，此种方法适用于绝大多数轻、中度男性乳腺发育患者。

（2）麦默通微创旋切术：麦默通微创旋切术只需在乳腺皮肤上做一5mm微小切口即能完成手术，手术切口几乎看不见，美容效果最好。此种方法适用于部分较轻度男性乳腺发育患者。

（3）非溶脂腔镜手术：近年来，市立医院甲乳外科引进国内先进的非溶脂腔镜技术治疗男性乳腺发育，手术切口隐蔽于腋窝及侧胸壁，乳房上没有手术疤痕。非溶脂腔镜技术与过去溶脂腔镜技术不同，手术不需溶脂，手术后胸壁不会出现凹陷，美容效果更好。此种方法适用于重度男性乳腺发育的患者。