急性化脓性中耳炎的六大要点
1）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症；急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室；（2）起病急、病程短，病程3m。
（3）病理：中耳粘膜多形核白细胞侵润 普通急性炎症的特征；
慢性中耳炎：中耳粘、骨膜圆细胞侵润 普通慢性炎症的特征；
好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。
病因
主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。
感染主要通过3种途径：
1
咽鼓管途径最常见
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
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外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。
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血行感染 极少见。
病理
中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白细胞侵润。
鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。
鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而 贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿，脓液外泄。
若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。
病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。
临床表现
1
耳痛
鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。
因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。
儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。
2
听力减退及耳鸣
早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。
耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。
穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重
3
流脓
鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。
4
全身症状轻重不一。
可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。
检查可有如下发现：
1．耳镜检查
（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。
（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。
（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征），或见脓液从该处涌出。
2．耳部触诊
乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
3．听力检查 呈传导性聋。
呈传导性聋
4．血象白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
5．Ｘ线检查表现为乳突气房模糊。
鉴别诊断
1．外耳道炎、疖肿
主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。
2．急性鼓膜炎
大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，一无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大炮。
治疗
治疗原则：为控制感染，通畅引流及病因治疗。
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全身治疗
（1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈
一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。
（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。
（3）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。
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注意：
1）但全身症状消退后，对耳部治疗主要靠局部用药。因为全身治疗时，抗生素在中耳渗液中的浓度较低，达不到抑菌或杀菌的目的。
2）细菌病毒二重感染时，抗生素在中耳渗液中的浓度低比单一细菌感染更低。
3）氧氟沙星在中耳中可达平均血浆浓度。
2
局部治疗
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（1）鼓膜穿孔前：
1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。
2）鼓膜切开术：
A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；
B．或穿孔太小，引流不畅；
C．或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
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（2）鼓膜穿孔后：
1）先以3%双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳道脓液。
2）局部用药以抗生素水溶液为主，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等。
3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳：3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。
4）流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修复术。
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病因治疗
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
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