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妊娠甲减的筛查与治疗

       妊娠甲减会影响胎儿智商，有研究显示，母体妊娠中期出现甲减、单纯亚临床甲减、单纯低T4血症、单纯TPOAb阳性等甲状腺功能异常都可以显著影响后代的智力发育。

        建议对高危人群进行孕前甲功筛查。十类高危人群：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除的历史。②具有甲状腺疾病的家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床症状和体征提示甲状腺高功能或者低功能，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症时，同时测定TSH。⑨具有头颈部的放射治疗病史。⑩具有流产和早产病史者。筛查项目为FT4、TSH、TPOAb。

       妊娠前甲减，应补充L-T4，TSH调整至2.5mU/L以下可怀孕。妊娠时发现的甲减则要尽快、足量地使甲状腺功能恢复正常。甲减妊娠后对L-T4需要剂量大于非妊娠者，一般需增加约30%。L-T4的起始剂量是100-150ug/d。按照体重计算，非妊娠完全替代的剂量是1.7-2.0ug/kg/d，妊娠期剂量增加至2.0-2.4ug/kg/d。原因是妊娠TBG增加、甲状腺激素的分布容积增大、胎儿的需求和T4代谢增加。L-T4剂量增加的剂量还取决于甲减的病因。甲状腺手术、131碘治疗后的甲减所需剂量大于桥本甲状腺炎，因为后者有甲状腺残余组织。一般的计算方法：TSH 5-10mIU/L，L-T4剂量增加25-50ug/d；TSH 10-20mIU/L，L-T4剂量增加50-75ug/d；TSH >20mIU/L，L-T4剂量增加75-100ug/d。

        甲状腺功能的监测：启动L-T4治疗后2-4周要测定FT4、TSH。目标是在整个妊娠过程中维持FT4、TSH在妊娠的正常范围。理想的血清TSH的目标值：孕前3个月0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。一旦甲功达到正常，每6-8周检查一次，孕晚期应检查一次，根据监测结果调整L-T4的剂量。分娩后，在4周内减少L-T4剂量。