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顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（一）

顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（一） 山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚 

痹有痹阻不通之意。痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热淫邪致气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热等为主症，具有渐进性或反复发作性的特点，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等的一种常见的病证。早在《素问？痹论》中就有：“风寒湿三气杂至，合而为痹”的精辟论述。虽然中西医在诊治痹症方面有着好多方法和药物，但由于痹症本身的病因复杂、患者个体差异、生活环境、经济承受能力、医疗资源享受不同等原因，仍有好多患者采用各种常规治疗和药物效果不理想，是病痛久治不愈，严重的影响着患者的生活、工作和精神。有毒的中药是一把“双刃剑”，大多具有药性峻猛，功效强劲的特性，在《内经？汤液醪醴论》有：“当今之世，比齐毒药攻其种……药弗眩瞑，厥疾未廖。”可见在《内经》时代我们的祖先就在探索用毒药治疗某些疾病了。如果能像用卤水点豆腐那样巧妙的运用毒药就能够是包括顽痹在内的好多痼疾得愈。下面分别对具有治疗顽痹的雷公藤、乌头、附子、细辛、马钱子、全蝎、蜈蚣等中药分别叙述之。 雷公藤为植物卫矛科雷公藤的根，去皮后即可入药。主产于浙江、安徽、江西、湖南、广东、广西、福建、台湾、云南等地，同属植物东北亦有分布。别名黄藤、黄藤根、黄藤木、黄藤草、黄腊藤、菜虫药、红药、黄药、三棱花、旱禾花、水莽草、莽草、断肠草、蒸龙草、南蛇根、红柴根、红紫根、震龙根、水脑子根、水莽子、水莽兜、大茶叶、山砒霜等。其性味苦、辛，凉，有大毒，如服用不当一般会在服后2小时出现剧烈腹痛、腹泻、呕吐、血便、胸闷气短、血压下降、心跳无力、发绀、体温下降、休克及呼吸衰竭等中毒表现。清赵学敏的《本草纲目拾遗》载其毒性谓：“采之毒鱼，凡蚌螺亦死，其性最烈，以其草烟獯蚕子则不生。”从中可见一斑。虽然雷公藤的毒性很大但在历代医家治疗各种关节痛疼等疑难病症中可看到使用的痕迹。在明代的《滇南本草》一书中就有“治筋骨痛疼，风寒湿痹，麻木不仁，瘫痪萎软，湿气流痰……”论述。 近几十年来国内外中西医临床和药理研究等多学科对雷公藤进行了大量的卓有成效的研究，发现雷公藤由数十种生物学活性强烈、多类型而微量的化合物集于一体，就是一座特殊的天然生物制剂化合物库。所含多种生物碱、木质素、氨基酸等化学成分，不仅可以阻止静态T细胞的活化和增值，而且可以诱导活化T细胞的凋亡；对B细胞也有直接和间接的抑制作用；可以显著抑制单核细胞分泌IL-1、IL-6、IL-8、TNF等炎症介质；可以促进肾上皮质功能，促进大鼠垂体ACTH细胞合成和分泌ACTH，促进下丘脑旁核细胞分泌CRH。雷公藤在试管中对金黄色葡萄球菌、结核杆菌及皮癣真菌均有一定的抑制作用。其水浸液能杀疟原虫及星毛虫与卷叶虫。能够调整机体免疫功能，增强抵抗力，对多种变态性反应与非细菌性炎症有激素样抗炎作用。能明显减轻关节肿疼，改善关节功能障碍，降低血沉，控制发热，使病患周围小动脉舒张从而增加血流量，降低血液的粘度、改善血小板的异常聚集和粘附，减低外围血流的阻力，改善微循环的阻碍，使微循环的“血瘀”现象得以改善。此外，近来还发现，雷公藤毒苷能抑制过快分裂增殖的肿瘤细胞，对包括艾滋病病毒在内的多种癌细胞有抑制和对抗的作用。由于雷公藤的以上特性，将它广泛的运用到类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎及皮肌炎、系统性血管炎、强直性脊椎炎等多种自身免疫性疾病与各种肿瘤的治疗中会一定取得较好疗效的。 临床使用中应该注意：雷公藤是种种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时应严格剥净其皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。建议不要直接使用雷公藤饮片尽量使用如雷公藤多甙片等成熟的雷公藤制剂，不但可以较好的掌握使用剂量，疗效也会得到保证。有人将白芍总苷与雷公藤多苷联合使用治疗类风湿性关节炎统计结果临床总有效率达90%，且发现治疗后ALT明显低于单纯使用雷公藤多苷，提示可以用白芍煎剂送服雷公藤制剂以减少其对肝脏的损害。在用药前及用药期间要定期查患者的血尿常规，肝肾功能，发现异常应随时调整或停止用药外。连续服药3个月左右其疗效即可达到顶峰，此后即进入平台期；连续使用4个月疗效就会衰减，停药2个月后再重新用药其药效又可恢复到以前的治疗水平。因此采用间断服药的方法也是一种保证疗效减少毒副作用的好方法。当然采用雷公藤外敷也是不错的选择。由于雷公藤有肯定的生殖毒性所以千万不可用于生育期的患者。还应该配合其他用药治疗。