医护网

谁要做胃镜及萎缩性胃炎肠化等问题

消化科门诊工作中注意到有几个胃病患者关心的几个问题：

1.       什么情况下需要做胃镜？

上消化道的症状（包括食管、胃和十二指肠来源的症状）缺乏特异性，根据症状的严重程度和类型，不能明确区分是胃食管返流、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道肿瘤，或是单纯消化不良，故需要进一步检查或治疗观察。根据临床流行病学的研究显示，对于具有上消化道症状的我国汉族人群，年龄大于45岁，或者（虽然可能不满45岁，但）具有呕血、黑粪、消瘦、剧痛等所谓报警症状，需要内镜检查。

2.       如何对待幽门螺杆菌感染？

我国成年人幽门螺杆菌感染率约50%，随年龄增加，幽门螺杆菌感染率升高。并不是所有的幽门螺杆菌感染个体都需要根除幽门螺杆菌。建议根除治疗的人群有：有确定的上消化道症状、有一级亲属（父母、兄弟姊妹、子女）的胃癌家族史、有现有的溃疡或曾经的溃疡病史、有确定的较重的慢性或畸形胃炎。

3.       小孩子是否需要根除幽门螺杆菌？

13岁以下的青少年除非有确定的与幽门螺杆菌感染有关的疾病，一般不需要根除幽门螺杆菌治疗。理由有以下几点：1）儿童根除后复发率高，2）抗生素干扰肠道微生态，不利于儿童消化道正常发育免疫功能的建立，3）抗生素存在其他的安全隐患。

4.       萎缩性胃炎就是离胃癌不远了吗？

萎缩性胃炎是伴有萎缩的胃粘膜炎症，其危害程度不在于萎缩，主要在于伴随的炎症和萎缩伴随的肠化生和不典型增生。不稳定的肠化生和不典型增生才会发生恶变的几率升高。

5.       胃粘膜萎缩能看好吗？

岁年龄的增加，胃粘膜腺体减少（就是萎缩）是正常的生理现象。故胃窦粘膜一定范围和一定程度的萎缩是不可避免的。与年龄相关的轻-中度萎缩像皮肤上的皱纹一样是正常老化的伴随现象，不会完全逆转，也不需要彻底逆转。对于过度的（超越年龄因素）萎缩改变，只要去除病因会伴随炎症的减轻而有一定程度的恢复。

6.       肠化生是什么？会变癌吗？

肠化生是胃粘膜损伤后修复的胃粘膜呈现肠粘膜的特征，从某种意义上讲肠化生是局部环境下（胆汁酸、炎症活动）的一种适应现象，即轻度的小肠型化生并没有危害。如果病因（幽门螺杆菌、胆汁酸、炎症等）持续存在，损伤不断发生，肠化生加重，或呈现不稳定的大肠型化生，就存在进一步恶变的风险。

7.       不典型增生、内皮内瘤变、异型增生是什么？可怕吗？

不典型增生、内皮内瘤变、异型增生都是相同意义的概念。就是不稳定的增生现象，存在恶性变风险，轻度的不典型增生、低级别上皮内瘤变和轻度异型增生，需要积极治疗和内镜随访（一般要求1年内复查）。重度的不典型增生、重度的异型增生和高级别上皮内瘤变需要立即内镜复查，如有局限性改变，一般推荐内镜下微创治疗。

8.       抑酸药长期使用安全吗？

质子泵抑制剂具有良好的安全性。尚未发现长期使用有促发类癌或胃癌的证据。但有长期使用会增加感染机会，增加骨质疏松风险等担忧。无孕妇不良反应或对胎儿不良影响的证据。