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不孕症流行现状与趋势探讨［ZT］原作者 黄杭珍

摘要：随着生活节奏加快、工作压力增加、环境的恶化和饮食结构改变等，不孕症的发病率越来越高。不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷，生理与心理因素并存，是反映家庭是否幸福和生活质量高低的指标，也是衡量健康、医疗、经济、文化及生活水平等的指标。不孕症的发生常给家庭和社会造成严重影响。文章通过分析不孕症的现状，对不孕症的发病因素及流行趋势进行总结，旨在为育龄女性不孕症的预防和治疗提供科学依据。 

不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷和疾病，属于全球性的生殖健康问题，可以反映家庭的生活质量，是某一地区内生殖健康能力和医疗水平的衡量依据。据世界卫生组织统计，不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%。不孕症的主要发病原因有精神因素、生理因素和环境饮食因素等，其可导致女性月经不调或闭经，进而导致不孕的高发。女性不孕可使患者产生抑郁、焦虑、内疚等心理问题，受教育程度、文化习俗、心理障碍、经济能力、家庭功能及社会支持、治疗经历、年龄、个人经历等，成为影响不孕症患者就诊的主要因素，可导致整体生活质量下降和婚姻生活不和谐，常会影响治疗效果。

1 不孕症的概念与内涵

按世界卫生组织的规定，男女双方若并无不愿生育的愿望，同居１年以上，有正常的性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕称为不孕症。不孕症包括原发性不孕和继发性不孕。中医学中，不孕症病名首次见于《黄帝内经》。“无子”“全不产”相当于今天所说的原发性不孕，“断绪”相当于继发性不孕，原发性不孕指从未妊娠；继发性不孕指曾有过妊娠，以后未避孕1年以上而未再妊娠。

2 不孕症的影响因素

2.1 不孕症的中医病因病机分析

在中医中，不孕症的发生除了先天缺陷外，多与脏腑气血受损和外邪侵扰有关。刘伟伟［1］从中医角度分析了不孕症的病因，认为肾虚、肝郁、痰湿、瘀血、药物因素、风寒湿邪、阴血亏虚、交接不逢时及先天因素等均可导致肾与冲任、气血、胞宫的病变，以致不能摄精成孕。连方教授总结不孕症的中医病因为先天生理缺陷、六淫致病和生活所伤。中医学认为，不孕症的主要病机为肾虚，多由先天禀赋不足和后天损伤肾中精气所致。杨明在研究中发现，不孕症患者的体质特点多为阳虚质、痰湿质和阴虚质，以虚为主，包括脾虚、血虚。血虚则冲任失调，不能摄精成孕。病性属实者主要为痰湿和血瘀，其中脾虚痰湿为本虚标实，脾虚则运化失司，水湿内停，聚湿成痰，阻塞冲任胞宫，不能摄精成孕；血瘀虽为实邪，还仍以肾虚为本，冲任瘀滞，胞脉受阻亦难摄精成孕［2］。治疗时，多检查夫妇双方之病而治，调经种子，辨证施治，因人而药。

2.2 不孕症现代医学病因分析

目前，医疗水平在不断提高，而不孕症的发病率反而明显升高。归纳起来，有五大原因，分别是生物学因素、环境因素、社会因素、遗传因素和心理因素，其中，精神因素和生理因素占主要方面。

    （1）遗传因素。男性、女性的常染色体、性染色体数目或结构异常都会导致女性不孕。目前大量研究认为，无精子症、严重少精子症或少弱、畸精综合征者的病因与染色体数目和结构异常（倒位、易位）或各种基因突变密切相关。

    （2）生物学因素。盆腔因素尤其是输卵管方面的问题已成为不孕症的首要因素。输卵管不通和不同程度的输卵管炎症已占78%［3］。①炎症：这是引发女性不孕症的重要因素。女性因生活方式不健康，生殖系统易受到病原体侵袭。当病原体侵入女性阴道时，会使阴道黏膜损伤，体内产生一种杀菌抗体，会干扰精子和卵子的结合，导致不孕的发生。②免疫性不孕：10%～20%的正常人存在抗精子抗体，其影响不孕的机制在于精子是一种异质的抗原，女性体内会自发地产生对应精子的抗体，抑制精卵的结合，导致女性不孕症。③排卵障碍：其在不孕症中约占51%。女性由于思想压力过大，导致精神紧张，或出现卵巢早期衰竭的问题，导致排卵障碍，如多囊卵巢综合征和高泌乳素血症等；子宫内膜异位症会引起女性黄体分泌过少，使女性患有高催乳素血症，导致盆腔处受到子宫内膜的覆盖，卵巢、输卵管处受到阻塞，导致卵子不能排出，从而引发女性月经不调、卵子和精子不能相遇，严重的会导致女性不孕，因此对于闭经的不孕症患者进行内分泌激素检测和妇科Ｂ超检查非常必要。

    （3）社会、环境及心理因素。我国社会、经济、文化、医疗状态的变化，以及人们生殖健康观念和生活方式的改变，对不孕症产生着巨大影响。当前，青春期年龄提前与生育年龄普遍延迟的矛盾比以往更为突出，婚前性行为发生率及未婚人群的人流率呈明显上升趋势［4］。女性生育年龄延迟是近20年来的社会趋势，许多女性选择在社会中有一定学历和工作地位后，再考虑开始家庭生活，晚婚晚育的观念产生了更多不孕症患者。

另外，环境的日趋恶劣也导致了女性不孕症的高发，如大气污染、水污染等原因，使女性的身体健康受到严重的影响，在身体素质较弱的情况下，主要表现为月经不调和排卵障碍，甚至闭经、卵巢功能早衰等，容易引发不孕症。女性的社会及心理压力增大，精神紧张的患者多导致肝气郁结，表现为经前乳房胀痛、月经不调甚至闭经、不孕症高发。心理因素始终伴随着不孕，直接关系到不孕症夫妇的康复。

2.3 影响不孕症患者就诊的因素

不孕症患者的就诊与教育程度、文化习俗、心理障碍、经济能力和家庭支持等因素有关。患者受教育程度主要影响其对疾病的认识、就诊时间、治疗的积极性及就诊机构的选择等。患者对疾病的认知是患者就诊行为的关键，与其受教育程度有一定联系。

不孕症的就诊行为在某种程度上受到传统文化的影响，不仅影响患者的观念，还可使不孕症患者的就诊行为产生一定的迟疑。迫于家庭配偶的期望和社会舆论的压力，不孕症患者会产生很多负面情绪，以焦虑和抑郁较为多见。有报道称，不孕症患者焦虑的发生率为77%，抑郁的发生率为46%，此外患者还有明显的内疚、情绪低落、忧愁郁闷、孤独、敏感等。经济能力也对部分不孕症患者能否得到恰当、充分的治疗，以及患者的就诊行为起着重要作用。家庭支持除提供经济和物质等有形的支持外，更重要的是保护其自尊，给患者以心理和情感上的支持，促进患者积极寻求治疗［5］。年龄偏大、无分娩史等个人特征和经历也是不孕症患者就诊行为的相关因素。

3 不孕症的趋势分析

3.1 加强宣传教育和预防工作

不孕症已日益受到更多的关注，1987年ＷＨＯ的综述认为，对发展中国家针对性活跃人群诊断和治疗感染、预防性传播疾病的后遗症比治疗已经发生的损伤、产科并发症和不安全操作更有意义。加强对不孕不育知识的宣传、健康教育并提供相关建议，将医疗保险覆盖到不孕症，可使不孕症患者获得较高质量的医疗服务。青少年的性教育、安全的性生活、安全的人工流产操作、妥善处理分娩并发症均有助于预防不孕症。

3.2 医患沟通

另外在不孕症的诊治过程中，医护人员要主动与患者沟通，以减轻或消除患者的心理负担。采用漫画形式宣传不孕的有关知识营造人文氛围，播放舒缓的音乐安定病人的情绪。不孕症涉及个人私生活，如性生活史、过去的婚姻史、生育史等。保护患者隐私，维护其自尊，争取配偶的配合及家人的支持，以减轻来自家庭的压力，有利于提高治愈率。

3.3 心理治疗

不孕症患者是一个特殊的社会群体。不孕有来自社会、家庭和疾病本身等方面的因素，给患者造成了极大的精神和心理压力。针对患者的心理状况，要因人施治，在规范治疗的同时，给予针对性的心理护理，配合一定的药物或辅助疗法，消除患者顾虑，减轻其心理压力，帮助其受孕，以提高不孕症的治愈率。

参考文献

［1］刘伟伟．不孕症中医古代文献和近五年治疗研究概况［D］．济南：山东中医药大学，2012．

［2］杨明，何燕萍，黄李双，等．不孕症中医体质流行病学调查及相关研究［J］．新中医，2010（5）：55－57．

［3］龚素蕊．女性不孕症相关因素及病因分析［J］．现代中西医结合杂志，2012（5）：499－500．

［4］黄荷凤，王波，朱依敏．不孕症发生现状及趋势分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2013（9）：688－690．

［5］龚雯洁，康玫，肖水源，等．不孕症患者就诊行为的研究进展［J］．生殖与避孕，2012（8）：553－557．