医护网

非淋菌性尿道炎：支原体、衣原体感染浅述

除了淋球菌以外，由其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎，可与淋病并发或交叉感染。本病好发于青、中年性旺盛期，男性可合并附睾炎（附睾肿大、发硬且有触痛）、睾丸炎、前列腺炎等；女性可并发宫颈炎（宫颈炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒）、盆腔炎、输卵管炎，如不治疗，衣原体等病原生物可侵入子宫和输卵管，引起盆腔炎症，最后导致输卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕症。对于沙眼衣原体引起的尿道炎患者，即使能生育的妇女，生下来的婴儿也常因发生眼、耳部的衣原体感染而死亡。

通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-60%)、支原体(占20%-40%)及一些尚不明致病病原体（占10—20％）如阴道毛滴虫、白色念珠茵和单纯疱疹病毒等所致的尿道炎。




[传播途径及潜伏期]

非淋潜伏期男性1～4周，女性为1～3周。

传播途径：①直接性接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人发生性关系；②间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等；③产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。

本病常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋球菌治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。处理不当或治疗不及时可引起并发症，男性如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎，女性如宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠等。宫颈炎是女性最常见的合并症，合并宫颈炎者，近一半病人无症状，有症状者主要体征为宫颈管白带增多，呈粘液脓性分泌物，常伴充血和水肿。宫颈炎不经治疗，30%～40％可上行发展成为子宫内膜炎，8%～10％发展成为输卵管炎，导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫外孕等。

新生儿常通过感染的产道感染，生后3-13天可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物，但多不侵犯角膜。出生后2-3周可发生肺炎，症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热，其中半数患儿有眼结膜炎，极少数病儿可伴发Reifer综合征如尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。




[非淋菌性尿道炎的症状]

男性非淋菌性尿道炎临床有尿道炎的表现，但症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状迁延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样粘液性或淡黄色粘膜脓性，分泌物量也较淋病少，在长时间未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊状，称糊口，痂膜易被尿流冲掉），有分泌物附着。检查时，有的需由后向前挤压前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。

女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约50％有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现宫颈水肿、糜烂、白带增多，经常造成外阴或阴道瘙痒。重者可诱发前庭大腺炎，致前庭大腺肿大、局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流。合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。

本病亚临床感染可持续存在多年。无论有症状还是无症状，其后果同样严重，一旦发现，都应积极治疗。




[诊断要点]

1．1～3周内有不洁性交史、易传播场所接触史，或配偶有感染史。

2．尿道炎症状，这在男性较为突出，女性则为尿频，排尿困难，或有宫颈炎，外阴炎，白带多。

3．尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数＞15个，革兰染色镜检未见阴性双球菌，淋球菌培养阴性。

4．培养或其他方法证实有衣原体或支原体。




非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的，但是应行正规、针对性的治疗，治愈标准及预防：

1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。

2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。

3、荧光免疫法尿道(宫颈)标本衣原体、支原体培养阴性。




由于非淋菌性尿道炎症状较轻，治疗后症状更不明显，但不能认为本病已经治愈。也有的患者经治疗后，临床已经治愈，但患者仍有一些不适症状。判定治愈的标准既不能完全根据症状，也不能不考虑患者的自觉症状。没有症状如化验检查证明仍有衣原体或支原体，也说明病情未得到控制。而患者有不适的症状，经至少3次化验检查证明均为阴性，可以说已经治愈。

预防非淋菌性尿道炎发生的关键是杜绝不洁性交及相关接触。此外，公共浴堂的卫生也很重要，不提倡洗盆浴，衣服要单独存放。淋病加大了本病发病的机会，故患淋病后要积极治疗，彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。配偶一方患病后，另一方要做化验检查，发现患病后要积极治疗，中西医结合治疗有较大优势。







     个人简介：  蒋平，全科医师，主治医师，安徽省首批名中医经验传承人。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科，现就职于安徽中医药大学第一附属医院男科。长期致力于泌尿男科生殖系统疾病研究。擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、不育症（复发性流产），针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、药物行为干预疗法治疗早泄（遗精）、中医特色疗法治疗性传播疾病（生殖器疱疹、尖锐湿疣），针灸中药调理亚临床健康（未病先防）。

     门诊时间：每周一、三、五上午，二、四、六下午。