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三分钟搞定宫颈糜烂

最新妇科门诊妇检数据显示，宫颈糜烂占妇科门诊比例的 50%～85%，主要人群为 25～45 岁的育龄期女性，人群发病率约为 23%，早婚早育、多产、流产史、性病史、拥有多名性伴侣为高危因素。既往观念认为卫生棉及阴道灌洗与宫颈糜烂相关，尚无循证医学证据证明其相关性，单纯疱疹及梅毒感染可能与之相关。

「宫颈糜烂」是过时的诊断名词

既往观点认为慢性宫颈炎主要表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉及宫颈腺体囊肿，但宫颈糜烂目前已不作为慢性宫颈炎的一种，因为后者的间质中存在大量弥漫浸润的淋巴细胞。

「宫颈糜烂」是过时的诊断名词，自最新版的七年制医学教材已经取消了这一叫法，改称子宫颈柱状上皮异位（columnar ectopy），因为宫颈糜烂大多为生理性表现，而不是病理学上的上皮缺失所致的糜烂，可见于青春期、生育年龄妇女及使用口服避孕药、雌激素分泌旺盛者及妊娠期女性。

女性受体内雌激素影响，宫颈柱状上皮外移至宫颈外口，鳞柱交接部外露，使得子宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒样红色区域，阴道镜下见转化区增宽，红色区为柱状上皮，由于上皮层菲薄，显示底层的红色间质。

宫颈糜烂只是一个临床征象，可用于妇科查体时描述宫颈形态而不作为诊断名词使用，新生女婴约 1/3 受母体激素的影响存在宫颈先天性糜烂，可自行消退。

临床上所见的糜烂大部分为假性糜烂，阴道镜下予 3% 醋酸后可见红色部分呈葡萄串样改变，由于柱状上皮水肿所致。即使由于炎症刺激导致鳞状上皮失去活力而脱落，也仅仅是短暂的病理过程，很快被周围的柱状上皮覆盖。

临床表现

白带增多为主要表现，有时为唯一表现，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者有接触性出血。炎性分泌物长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。若合并感染，炎症可沿宫颈淋巴及宫旁韧带与宫旁结缔组织相通，出现腰骶酸痛、小腹坠胀等症状。此外，宫颈粘稠脓性分泌物，不利于精子通过，可导致不孕。

治疗

轻度糜烂且无症状者，细胞学检查（大于21岁）和HPV检查（大于30岁）未见异常，常规行宫颈癌筛查方案即可，若连续2～3年细胞学阴性，可每3年筛查一次，中重度糜烂者排除恶性变后行物理治疗。

物理治疗

物理治疗最常用的局部疗法，主要原理是物理方法破坏子宫颈上皮，促进新生的鳞状上皮生长，修复创面，疗程短、疗效好，可于门诊实施。对于中重度、糜烂面积较大、浸润深度较深者适用，一般一次即可治愈。

电熨：加压来回移动，超过糜烂边界 3 mm，使组织呈乳白色或微黄色后涂抹 1% 龙胆紫。近宫颈管处烧灼深，达管内 0.5～1 cm，边缘浅烧，术后 2～3 天分泌物较多，2 周内阴道内少许出血，2～3 周创面脱痂鳞状上皮开始修复，治愈率 80%。

激光治疗：激光炭化糜烂组织，术后 3 周左右痂皮脱落，创面开始修复。照射范围超过边缘 2 mm，深度 2～3 mm，重者 4～5 mm，治愈率 80%～90%。治愈时间为 1～3 个月，术后可有脱痂、流水、出血等反应。孕妇及月经过多、合并全身疾病者禁用。每月一次妇科检查随诊，术后 1～2 月月经周期可能提前、量增多、经期延长。治疗后 2 月随访，注意有无宫颈管狭窄。

冷冻治疗：以液氮为制冷源，局部快速降温至 -196℃ 使糜烂面冻结、坏死、脱落。不形成瘢痕，一般不会导致宫颈狭窄，尤其适用于有生育要求者。病变直径不宜超过 4 cm，面积不超过宫颈 2/3 为宜。

冷冻原则为快冻慢温，快速降温，长时间接触宫颈容易形成结晶，缓慢复温有利于溶解冰晶后对细胞产生进一步机械性破坏。治愈率 80%～90%。愈合时间平均 2 个月，主要缺点是阴道排液量多、时间长，持续 2～4 周，最高每天 200～300 ml。

微波治疗：瞬间高热效应 44～61℃ 使组织凝固，治愈率 90%。

波姆光治疗：局部照射糜烂面使创面呈均匀灰白色，照射深度 2～3 mm，治愈率 80%。