医护网

孕期筛查TORCH你知道这些问题吗（二）

问题6　为什么抗体筛查没有绝对的参考值？人体对病毒感染免疫反应不同，抗体水平存在很大个体差异。TORCH病毒感染是一个从母亲-胎儿的动态过程，每个时间段没有明显截止点，IgG/IgM浓度切割值是感染指标，但具有局限性，个体浓度梯度变化才更有临床意义，例如当IgG上升4倍时常作为病毒复发或再感染的指标。问题7　为什么定量分析是TORCH筛查的进步和最佳选择？妊娠期发生初次感染或复发感染体内产生IgG或IgM是一个急剧变化的过程，只有通过定量分析浓度变化才能检测到。定量分析有助于发现假阳性或假阴性结果。问题8　TORCH筛查IgM、IgG抗体产生意义？机体具备一定的免疫力，当机体遭受病原体感染时，体内会产生相应的抗体(免疫球蛋白)，来抵抗病原体，以保护机体功能的正常运转。一般规律是先产生IgM抗体，然后产生IgG抗体。IgM抗体滴度在达到高峰后很快开始逐渐下降至较低水平，下降后一般不易检出。而IgG抗体达到高峰后则基本稳定在一个较高的滴度且持续较长时间。问题9　如何诊断妊娠期巨细胞病毒初次和复发感染？初次感染妊娠期初次母体巨细胞感染的诊断应该基于孕妇血清中病毒特异性IgG抗体的新出现(这些孕妇之前的血清反应为阴性)，或者发现特异性的IgM抗体并伴随IgG抗体亲和力的降低。 复发感染诊断应该基于孕妇之前检测IgG抗体阳性，本次IgG抗体滴度的显著升高(定量检测上升4倍)，伴有或者不伴有IgM抗体的出现，以及IgG的高亲和力(≤16周)；或者从尿液、唾液或咽拭子标本或人体其他组织培养巨细胞病毒阳性；或者从尿液、唾液或咽拭子标本或人体其他组织定量聚合酶链式反应检测巨细胞病毒高拷贝数。问题10　如何诊断母体风疹病毒感染？通过血清学方法测定风疹病毒特异性IgG、IgM是一种简便、敏感、准确的方法，诊断标准如下。急性和恢复期血清样本间风疹病毒IgG抗体滴度增加4倍。风疹病毒特异性IgM抗体阳性。孕妇血IgM阳性同时还要出现血清学转换指标，即出现IgG由阴性转变成阳性。或者孕妇血IgM阳性同时还要出现IgG抗体连续双份血清出现4倍增高(0.5～1个月间)。风疹病毒培养阳性(患者临床样本的病毒分离培养)。值得注意的是，血清学试验最好在皮疹出现的7～10 d内检测，2～3周后重复检测1次。问题11　如何鉴别处理弓形虫既往感染和近期感染？血清弓形虫IgG抗体阴性，IgM阴性：无弓形虫既往感染和近期感染，无须处理。血清弓形虫IgG抗体阳性，IgM阳性：弓形虫既往感染(有免疫力)，无近期感染，无须处理。血清弓形虫IgG抗体阴性，IgM阳性，有2种可能：一是弓形虫感染的初期(窗口期)，IgM抗体已经阳性，但IgG抗体尚未阳性；二是未感染弓形虫，IgM抗体系假阳性。处置方法：间隔2周后重新抽血再次检测，最好与首次标本同时检测，如果仍然是IgG抗体阴性，IgM阳性结果，说明弓形虫IgM抗体假阳性；如果为IgG抗体阳性，IgM阳性，即弓形虫IgG抗体阳转，考虑弓形虫原发性感染。妊娠期感染性疾病是造成死胎、胎儿畸形及儿童智力低下的重要因素之一，其中最重要的是孕妇TORCH的感染。然而对于很多从事妇产科工作的医师来说，对TORCH筛查结果的判读及处理是一大难题，异常结果的误解经常会给患者带来恐惧心理，并在反复检查中加重了他们的经济负担，希望通过对以上问题的解答使更多的医疗工作者走出误区。作者山东省东阿县医院妇产科　孟丽萍北京协和医院妇产科　马良坤