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水疗提高脑瘫儿童呼吸功能

水疗提高脑瘫儿童呼吸功能

脑瘫

      脑瘫指的是婴儿出生前到出生后一个月内由于各种原因导致的非进行性脑组织损伤，症状主要出现在婴儿时期内，主要为中枢性运动障碍或姿势异常。伴随智力低下，语言障碍，癫痫及感知觉异常等。

      呼气功能主要靠膈肌和肋间外肌的运动实现，呼气时主要靠膈肌和肋间外肌舒张所致，吸气时主要靠膈肌和肋间外肌收缩所致。用力吸气时，辅助吸气肌也参与收缩。

       脑瘫儿童与正常儿童在呼吸运动时存在差异。正常儿童呼吸机制如上所述，脑瘫儿童因为脑组织的损伤，在一定程度上影响到呼气系统功能。通气功能、吸运动指标均有所改变，主要表现为：呼吸频率增快，潮气量降低，小气道通气功能障碍及阻塞性胸腔内大气道通气功能障碍，总顺应性降低，呼吸系统阻力增加。

此外，脑瘫儿童全身肌肉紧张，肢体肌张力高，全身肢体肌肉运动不协调，包括胸背部、腹部、和颈部参与呼吸运动的肌肉的紧张亢进，使得肺的功能低下，不能充分扩张，加之脊柱侧弯、胸廓变形导致的通气与换气功能障碍，以及膈肌和肋间外机呼气肌和呼吸辅助协调性变差，继而使呼吸变浅，效率变低。

由于脑组织损伤造成的肌肉运动异常影响小儿的呼吸功能和言语发育，在脑瘫儿童进行肢体运动功能康复的同时，改善呼吸功能对提高言语的能力十分重要。

呼吸运动是人类维持生命的重要功能，也为言语提供动力，满足言语交际的要求。胸腔和腹部肌群对言语呼吸起作用。同时呼气运动的增强，对肺活量的提高也存在一定的影响。众所周知，肺活量是气体交换的中转站，氧气与二氧化碳的转化，对生命体的正常运转存在重要性。

脑瘫儿童由于脑组织损伤，相应地会损伤到运动功能区和语言功能区，导致很多脑瘫儿童在肢体运动方面和语言功能方面存在障碍。因此，在一定程度上提高脑瘫儿童的呼吸功能，能进一步提高由于脑瘫造成的语言功能障碍的恢复，同时也能提高其肢体运动能力。

水疗在治疗脑瘫应用中的前瞻性

水疗具有独特的康复功能，水疗属于理疗，但同时在水中进行的肢体功能恢复的运动又属于运动疗法。因此，可以说水疗是理疗和运动疗法的结合，未来，在康复领域中，必定是不可缺少的。水疗在康复中，目前来讲，算是一个新的领域。在中国研究和应用的范围较小，其实在外国水疗的运用已经达到成熟阶段。

水疗的临床康复作用

水疗的临床康复作用表现在：

1.水的浮力作用，通过水的浮力作用可以减轻人体在水中的重力。研究所得，人体浮力作用会减轻不同程度的体重负荷，如浸入到肚脐水平可以减轻下肢负重50%，浸入到颈部下面可减轻下肢负重90%，在减重状态下站立行走，关节压力下降，疼痛减少，对下肢力量的要求也减少，因此更有利于康复训练。

2.水的阻力作用，水的密度比空气密度大，在水中，受到的阻力大远远在于在陆地上的阻力。一定的阻力能抵抗肢体的运动，使之接近等速运动。并且在同等条件下，在水中消耗的能量比在陆地上消耗的能量更多。

3.水的压力作用，在水中，每深10米，水压将增加一个大气压。该水压压迫静脉血管，促进静脉循环，提高心肺功能，改善浮肿症状。

4.水的温热效果冷水可提高肌肉的应激能力，降低疼痛，使呼吸加深加快，消炎消肿等；温水能促进血液循环，加强新陈代谢，放松肌肉，缓解疼痛；热水浴时血压可升高，心跳加快，汗腺分泌增加，出汗明显增多。

脑瘫儿童水疗的实际操作

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临床康复效果：

提高儿童的运动能力，加强儿童的爬、坐和四肢关节活动功能；

提高儿童的智力，加强认知；

对于有语言障碍的儿童，可以提高其语言能力；

减轻痉挛型脑瘫患儿的肌痉挛，肌张力下降；

缓解儿童压力，通过提高儿童膈肌和肋间外肌能力，增强儿童呼吸功能。

在开始水疗运动康复训练之前，儿童进心理状态是十分重要的，选用儿童泡泡浴，给患儿一个舒适的环境，产生的小气泡有按摩作用，可使患儿精神放松，镇定，有利于康复训练的进行。

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临床康复效果：

增强胸廓控制能力。增强胸肌的肌力，诱发呼吸肌及横隔出现正常的运动模式。在一定程度可以提高肺部呼吸能力。

训练方法

1）耸肩练习

可增强上臂、腰部肌肉的力量。患儿在水疗池中做耸肩练习：肩向两耳方向上抬，坚持5秒，然后往下。如此，循环。频率表为：15次每组，完成3组。

2）抗阻运动

人为的对患儿胸廓施加一定的阻力,使呼吸肌做抗阻运动。在一定程度上可以增加呼吸肌（肋间外肌和膈肌）的肌力，促进语言功能。做水中对患者进行一定的抗阻训练，增加肌力是有效的。在脑瘫儿童呼吸时,在以不引起痉挛和不协调运动前提下,人为的对胸廓施加一定的阻力,使呼吸肌做抗阻运动。

3）游泳练习

基本的胸式泳式和背部泳式,

注意要点：食指水平的放在下巴的前面,中指在下巴的下面，孩子的头部处于中线位,轻度屈曲，治疗师的另一侧前臂支撑头部。中线位是为了抑制非对称性紧张性颈反射，轻度屈曲是为了抑制伸肌紧张的模式。并利用了蛙泳蹬腿,促进了外展。在水中进行游泳练习，很好地利用了水的浮力、阻力、压力效果，为患者提供一个良好的康复环境。