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儿童急性中耳炎诊疗指南：之二

治疗

1、抗菌药物

1.1 抗菌药物应用适应证 儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症。

具体应用抗菌药物治疗情况如下：

（1）6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48——72 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。

（2）＞2岁儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48——72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

1.2 抗菌药物的选择

推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40——45 mg/（kg？d）增加到80——90 mg/（kg？d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7——10 d。

或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3——5 d，疗程总剂量不超过1500 mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。

以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

2、局部治疗

3、手术治疗

五、疗效评估

药物保守治疗是否有效，需要进行系统地评估，提出进一步处理方案，但儿童具有其自身年龄的特点，自我主观描述存在不确定性，因此，要根据患儿和（或）监护人的主诉，结合耳窥镜检查所见进行综合评估，其疗效评估参照国外文献及主要国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择；表1为急性中耳炎（疗效）量化评分表、共包括5项，满分15分为最严重，根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行评分，将其分为轻度、中度和重度，根据总得分，轻度≤ 5分，中度6——11分，重度≥12分。表2为疗效等级评定，分为治愈、好转、无效和加重。疗效评估时间第一次是48——72 h，之后1周评估，随后每2——4周评估，评估不少于3个月。如果评估疗效不佳，还可调整治疗方案或进行第2个疗程治疗。