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斜颈的诊断与治疗

一、斜颈的诊断与造成的原因以及危害 1、斜颈的诊断：斜颈是一侧胸锁乳突肌紧张挛缩或颈椎骨质发育畸形导致的头向一侧偏斜的疾病。 临床表现：主要表现为斜颈畸形、颈部肿块、颜面部畸形。（有包块一侧的面部肌肉萎缩与眼睛变小）静止或运动时有颈部向一侧倾斜的临床表现。 具体检查手法：从背后观察患儿两耳是否等高，低的那一侧为患侧。从正面观察患儿下巴是否在正中线上，下巴歪向那一侧那一侧为健侧。肿块与条索的测量一般第一次采取哪种姿势，以后都需要用同样的姿势去测量，因为不同的姿势与角度会导致包块与条索的大小与质地不一致。 鉴别诊断：（1）视源性斜视，比如眼外斜肌麻痹的患儿，为了避免复视常把头偏向一侧，日久造成胸锁乳突肌本身代偿性的缩短与挛缩。斜视的简易诊断：用眼罩分别遮挡住患儿左右眼与同时遮挡住双眼，观察一分钟，看斜颈有无缓解。如无法确定可会诊眼科检查予以鉴别。 （2）骨性斜颈：颈椎骨性发育畸形造成的斜颈，需经颈椎X线摄片予以鉴别。 （3）、运动代偿形成的斜颈：比如一侧下肢屈髋屈膝能力不足，或足下垂，患儿需要提拉患侧骨盆来代偿，有时甚至头部用力偏向健侧来拖拽患侧下肢，这类斜颈一般孩子在行走时检查下肢支撑相时会间歇出现。这种情况就给孩子做一个步态分析。 2、造成斜颈的原因 第一层：一侧肌肉挛缩牵拉、一侧肌肉肌张力过高牵拉、其他原因导致的一侧肌肉异常收缩、骨性原因引起的颈椎偏斜。 第二层：斜视、脑损伤、运动代偿形成的斜颈。 3、危害：本病不仅影响美观，患者还不能产生良好的立体视觉，以至于无法从事精细型工作，严重者会造成弱视。斜颈长久得不到治疗可能会继发引起颈椎、胸椎与腰椎的代偿性弯曲。 二、推拿适用于治疗那种类型的斜颈 主治范围：肌性斜颈与痉挛性斜颈。 1、肌性斜颈：因为各种原因导致的一侧胸锁乳突肌纤维化并挛缩而引起的患儿头歪向患侧，颈前倾，颜面旋向健侧的一组症状。这种斜颈常会在患侧胸锁乳突肌上摸到包块或条索。 2、痉挛性斜颈：痉挛性斜颈是肌张力障碍的一种表现形式，主要表现于颈部一侧肌肉（主要是胸锁乳突肌）肌张力的紧张，导致头颈部偏歪，一般没有包块或条索，而且通过细致的检查会发现其他一些高肌张力所表现的症状。（这个分两种情况，一种高肌张力持续存在，异常姿势也持续存在；一种高肌张力只在用力的时候出现，患儿会平静时不出现斜颈，一旦用力走路或干其他活动时出出现斜颈） 三、肌性斜颈的治疗 1、消散包块与条索，营养患侧萎缩的肌肉：在包块或条索或紧张的胸锁乳突肌上按揉拿捏及频率稍快的按揉、拿捏与指震颤法交替施行。有的孩子患侧肌肉明显萎缩，两侧不一致，这时可以用轻快的叩击法来叩击萎缩的肌肉或用钦针针刺留针萎缩的肌肉，二者都可以起到营养萎缩肌肉增强肌肉容积的作用。 2、改善颈部关节活动度：使孩子平躺在床上旋转颈部向患侧，保持牵拉一定时间。使孩子平躺在床上侧屈颈部向健侧，保持牵拉一定时间。使孩子平躺在床上旋转颈部向患侧并侧屈颈部向健侧，保持牵拉一定时间。也可以使用肌内效贴贴于孩子健侧颈部，孩子健侧有异物可以促使孩子主动收缩健侧颈部肌肉、且肌内效贴拉长之后贴于健侧胸锁乳突肌上后会产生回缩的弹力，这二者都可以起到孩子颈部向健侧侧屈的作用。 3、锻炼颈部力量：仰卧位拉起训练、小燕飞、孩子坐治疗师大腿上鼓励孩子抬头挺胸治疗师用手与孩子做对抗性力量练习、鼓励孩子使用患侧上肢向外上方够物。 4、纠正习惯 正确的体位摆放，嘱咐家长睡前保持孩子颜面侧朝向患侧，向患侧旋转；向健侧侧屈，这种复合动作保持半小时。吃奶时保持颜面侧向患侧旋转。逗玩时尽量引导孩子颈部旋转向患侧，并向高处看。使用患侧上肢向外上方够物。可以使用颈托保持孩子颈部向患侧旋转向健侧侧屈。 四、斜颈的康复标准 1、姿势正常 （1）颈部各个方向活动正常，达到正常活动范围。 被动活动（关节活动度检查）：颈部屈曲达到45度。颈部伸展到达45度。左右侧屈达到45度。左右旋转达到60度。（一岁以内需要达到90度） 主动活动（关节活动度检查）：颈部屈曲达到45度。颈部伸展到达45度。左右侧屈达到45度。左右旋转达到60度。（一岁以内需要达到90度） （2）颈部左右侧肌肉力量正常及协调 （3）静止（包括睡眠）与活动时异常姿势（头颈部的偏斜）的消失。 2、胸锁乳突肌上包块与条索的消失（有些患者还是会存在）。