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新医改视角下安徽省妇幼保健医疗联合体的构想与探索

新医改视角下安徽省妇幼保健医疗联合体的构想与探索

                刘辉  张 彬  方向东  

安徽省妇幼保健院 安徽医科大学妇幼保健临床学院  230001

安徽省作为公立医院改革试点城市，如何充分发挥专科医院优势，扬长避短，带动全省妇幼保健事业发展。我院在妇幼保健服务体系资源整合方面进行了大胆探索。在安徽省卫生和计划生育委员会领导下，探索构建安徽省妇幼保健医疗联合体，并为推进全国妇幼保健医疗联合及改革提供科学、客观的参考依据。

1.1 医疗联合体的定义

医疗联合体主要指两个或两个以上不同的医疗卫生机构，通过纵向或者横向的资源整合所形成的利益共同体与责任共同体。即由一家三级公立医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区等卫生机构，组成“医疗联合体”，以三级公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。[1]

2  构建医疗联合体意义

   我国的医疗联合体在改革中逐渐形成了具有一定特色的重组模式，医疗联合体的构建，使联合体内的各医疗卫生机构实现了资源的集成共享，形成了优势互补的发展格局。

2.1 患者受益

  实现“强基层”，且有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、价廉的基本医疗服务。在医联体内就医的患者，即使在基层医院就诊，可以享受到与三级甲等医院相同的医疗技术水平；且医联体成员单位内可以通过双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等为患者提供更加便捷的优质诊疗服务；患者既能得到有效治疗，花费也少，解决病人“看病难、看病贵”的难题。

2.2 各级医院受益

   “核心医院”在医联体内承担着技术标准制定、人员培养等职责，在承担职责的同时，核心医院的诊疗水平和管理水平随之得到提升。医联体内其他成员单位在核心医院的帮扶下，医疗技术水平也不断提高，能吸纳更多患者在医联体内就诊，经济效益与社会效益得到提高，并使三级医院从繁重的常规工作中解脱出来，使三级医院能更好地为疑难危重症病人服务。

2.3  国家受益

医疗联合体内实施医疗保险总额预付，强化经济和资源统筹配置，力求做到统一经费分配、统一业务管理、统一医疗资源配置、统一医疗保险预付。[5]随着医改的不断深入，现在逐步实行全民医保，国家与患者均需要承担一定比率的医疗费用，医联体建立的双向转诊、检查结果互认、远程会诊等机制有效降低了病人的诊疗费用，也为国家节约了大量医保资金。

2.4  社会受益

  在医联体内，通过双向转诊、人才培养、技术支持、管理带动等多种形式，不仅能更好地让大型公立医院履行社会责任，为更多疑难危重患者提供高水平的诊疗护理服务，同时社区医院也因有了优质的医疗资源，大大增加吸引患者的能力，逐步形成“小病在基层社区、大病到医院”的就医格局。医联体的运行在一定程度上缓解了因医患矛盾引起的社会问题。

3  当前形势下构建妇幼保健医疗联合体必要性

近年来，导致孕产妇死亡的前5位原因仍然是产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、妊娠合并肺炎，占全部死亡原因的68.7%。[6]目前，市、县级妇幼保健院基本是院所合并，主要承担妇产科临床与保健等任务，其综合实力以及危急重症孕产妇的救治能力较弱，经验方面相对不足。而国内的三级妇幼保健医院大部分以妇产、儿学科的临床、科研、教学工作为重点，兼顾妇女儿童保健学科发展，对危急重症孕产妇的救治能力较强；但由于专科医院的特殊性，对严重合并症及并发症患者救治能力有限，需要多学科协作，在转至综合性医院救治时，存在转诊困难。因此，寻求综合性医院的协作尤为重要。妇幼保健医联体以核心医院为主体，以综合医院为支撑，通过妇幼保健医联体平台，为成员单位提供强有力的专科技术支持和综合技术支撑。这样，不仅为专科医院发展提供资源，也可以为妇幼保健医联体内成员单位的诊疗水平提升作出保障。以此建立一个纵向发展、横向贯穿的医疗体系，全面提升妇幼保健医院的医疗质量，保障医疗安全。

4 以安徽省妇幼保健院为核心医院构建妇幼医疗联合体的优势

安徽省作为公立医院改革试点城市，如何充分发挥专科医院优势，扬长避短，带动全省妇幼保健事业发展，安徽省妇幼保健院在妇幼保健服务体系资源整合方面进行了大胆探索实践。在安徽省卫计委领导下，由安徽省妇幼保健院牵头组建的妇幼保健医联体，可以充分发挥其现有人力、技术、管理、设备优势，提高专业医院的整体水平，优势互补、资源重组，减少重复购置，降低成本，形成人才、技术、管理、设备、科研教学等医疗资源互补与共享。

5  成立安徽省妇幼医疗联合体后取得效果

5.1 积极推进分级诊疗和双向转诊

   2014年10月我院牵头成立“安徽省妇幼保健医疗联合体”。全省80多家妇幼保健院（所）加入医疗联合体，并在医疗联合体内探索建立分级诊疗和双向转诊运行模式，开通了急诊急救绿色通道，为会诊、双向转诊、危急重患者转诊提供了可及性、可得性、保障性。

5.2  风险系数增加

随二胎政策的全面放开，我院分娩量随之增加，通过医疗联合体平台，下级医院转至我院的疑难危重病人占总分娩人数由1/3上升到1/2，外埠转至我院的患者比例明显增加,达到30%。

5.3 降低剖宫产率

   选择剖宫产手术的产妇越来越多，去年我省的剖宫产率平均达到40%左右，今年更是突破了45%。为了控制居高不下的剖宫产率，我省在国内率先推出了15条剖宫产手术“清单”，规定了15条剖宫产指征。为降低全省剖宫产率，我院在医疗联合体内开展了2期降低剖宫产适宜技术培训班，尤其2015年主办的“无痛分娩中国行”活动，推动无痛分娩技术在安徽省的应用于推广，为有效降低全身剖宫产率提供技术支撑。

   2015年我院成为安徽省产科专业医疗质控中心依托单位。我院将以医联体为支撑，以产科质控中心为平台，在全省实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，并将医疗质量与安全监控幅射全省。