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孕早期避免抗甲状腺药物应用

甲状腺功能亢进症（甲亢）对妊娠女性健康及胎儿发育有着巨大影响。现有指南推荐，孕早期用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗甲亢，孕晚期换用他巴唑（MMI）/卡比马唑（CMZ）。但丹麦的一项研究指出，孕早期应避免服用抗甲状腺药物以减少胎儿出生缺陷。因此，医生在使用抗甲状腺药物对妊娠女性进行治疗时需格外谨慎。（J Clin Endocr Metab.2016年1月在线版）

研究人员从丹麦医学出生注册库、国家处方登记库、国家医院注册库中纳入了30 000例应用抗甲状腺药物的参试者。参试者中包括一般人群及妊娠女性。数据显示，大部分患者使用MMI/CMZ（27 281例），应用PTU者仅5895例。一般人群中，MMI相关的不良反应发生率为PTU相关不良反应的2倍，其原因可能与MMI的应用率约为PTU的5倍有关。与应用MMI/CMZ者相比，应用PTU者罹患粒细胞缺乏症的发生率更高（0.27%和0.11%，P =0.02）。然而，肝衰竭的发生率差异无统计学意义（0.05%和0.03%，P =0.40）。

进一步数据显示，妊娠女性中罹患抗甲状腺药物相关粒细胞缺乏症及肝衰竭发生率低于一般人群。10 000例妊娠参试者中，仅各有5例罹患抗甲状腺药物相关粒细胞缺乏症及肝衰竭。而在10 000例一般参试者中，则分别为16例和3例。在2206例应用抗甲状腺药物的妊娠女性中，共发生75例与孕期应用抗甲状腺药物相关的出生缺陷（340/10 000）。

研究人员建议，服用抗甲状腺药物的女性应进行早孕检测，如检测为阳性应及时告知医生，且不继续服用抗甲状腺药物。如果医生判断妊娠女性处于甲亢缓解期，应被严密观察并每周接受甲状腺功能测试，直到孕中期为止。