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压疮预防与护理：特殊人群（肥胖患者）

       肥胖是压疮发生的高危因素，目前肥胖人群正逐年增多。本指南特别针肥胖患者这种特殊人群的压疮管理做出相应的建议。

一、对医疗机构的推荐意见

1.提供安全而尊重的护理，避免对患者及医疗专业人员造成伤害。

2.通过执行全医疗机构的肥胖症管控措施（这些措施可解决人为操作技术的问题），尽可能提升工作场所安全性。

3.提供适合于患者体型和体重的压力再分布支撑面和设备。

二、肥胖患者的评估

1.计算BMI，对肥胖程度进行分类。

2.对各处皮肤皱褶进行常规检查。

（1）提供充分协助，对各处皮肤表面和皱褶进行充分检查。

（2）将褶皱处皮炎与I、II 类/期压疮区分开。

3.肥胖症患者虽然看上去进食丰富，但可能存在营养不良。应将肥胖患者转诊给营养团队，进行综合性营养评估，制定体重控制计划。

三、病床的选择 

1.确保提供给患者一个型号、体重规格都很合适的病床。

(1)使用一个能足以支持起患者体重的病床。

(2)对支撑面的“触底点”进行常规检查。

(3)确保床面足够宽，足以翻转患者而不会碰到床边的栏杆。

2.考虑为肥胖患者选择一种带有强化的压力再分布、降低剪切力、控制微环境的支撑面。

四、设备选择 

1.使用足够宽敞牢靠的轮椅和座椅，以容纳患者腰身，承受患者体重。

（1）使用为坐位肥胖患者设计的压力再分布坐垫。

（2） 常规检查坐垫的“触底点”。

2.若情况允许，为肥胖者提供步行器、头顶吊架和其他设备，帮助患者不断提高活动和自主活动能力。

五、体位调整 

1.避免各种管线、其他医疗器械和异物压迫皮肤。

2.使用枕头或其他摆放体位的器械将脂肪高度集中的部位或其他较大皮肤皱褶处减压，并防止皮肤间压迫。

3.检查病床有无异物。 

六、压疮护理 

1.提供充足的营养来支持愈合过程。肥胖患者虽然体型较大，可能仍缺少足够的营养来支持压疮的愈合。充分评估患者的营养状况，遵照执行营养及补液方面的相关循证指南，推迟或者修改减肥目标，从而保证压疮愈合有充足的营养。

2.认真评估压疮是否有感染和延迟愈合的表现。 

3.密切监测伤口敷料材质情况，尤其是大型瘘管型伤口，在使用敷料填充时，要减少将敷料遗忘在伤口内的风险。要记录使用敷料的数量，以便在下一次换药时能够把所有的填充敷料取出、去除。