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梅毒化验单解读

经常看到很多人问 TPPA 或 TPHA 阳性是啥意思？TPPA 或 TPHA 阳性是不是就代表患有梅毒？更多人关心 TPPA 能否转阴？其实我们在会诊的时候，也经常遇到其他科室检查出来 TPPA 阳性的患者，很多都是老年人；门诊上更是经常遇到很多患者拿着化验单来咨询。鉴于此，皮肤科医生（derm120）打算详细的介绍一下 TPPA 或 TPHA 阳性到底代表啥意思。

在介绍 TPPA 或 TPHA 之前，有必要介绍一下梅毒常见的两种抗体。

梅毒抗体

梅毒侵入到人体内，可以产生很多抗体，其中最常见的有两种。

1. 抗心磷脂抗体

梅毒本身就像一个螺旋体，表面有两层膜包绕，这两个膜中含有大量的心磷脂和其他脂质类。因此抗心磷脂抗体就是针对这些磷脂抗原而产生的抗体。

不过在其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗体。因此如果抗心磷脂抗体阳性并不一定是梅毒。

2. 抗螺旋体抗体

抗螺旋体抗体是针对梅毒螺旋体本身的蛋白产生的抗体。这类抗体比抗心磷脂抗体出现时间早，但是即使经过足量治疗，抗螺旋体抗体仍能持续存在，甚至终身，因此不能用于观察疗效、复发和再感染。

常用检查

根据检测的抗原不同，梅毒的常用检查主要分为两类，一是检测抗心磷脂抗体的，一是检测抗螺旋体抗体的。

检测抗心磷脂抗体的血清学检查有：VDRL 玻片试验、USR 玻片试验、RPR 试验、TRUST 试验，这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察；

检测抗梅毒螺旋体的检查有：TPHA 试验、TPPA 试验、FTA-ABS 试验、ELISA试验等。这些试验主要用于确证试验，不用于疗效观察。

假阳性

有的人不存在梅毒，但是梅毒血清学检查反应却阳性，这类现象为梅毒血清反应假阳性。梅毒血清假阳性有两类。

1. 技术性假阳性反应

由于标本的保存、转送或实验室操作的技术造成。据估计有四分之一的假阳性是这类假阳性。防止这类假阳性的方法是提高标本处理规范，验证这类假阳性最简单的方法是重复检查。

2. 生物学假阳性

不是技术原因导致，而是患者有其他疾病或者生理状况导致的假阳性；或者由于患者同时感染其他密螺旋体，如雅司和品他等，也会出现假阳性。当然对于其他螺旋体感染引起的阳性一般不作为是假阳性，而是真阳性。

生物学假阳性又可分为急性和慢性两类。

急性生物学假阳性

见于非梅毒的感染性疾病，如风疹，麻疹，水痘，传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，牛痘疹，上呼吸道感染，肺炎球菌性肺炎，亚急性细菌性心内膜炎，活动性肺结核，丝虫病，疟疾，鼠咬热，回归热和钩端螺旋体病等。

实际上任何急性热性病都可能产生一种急性生物学假阳性反应。但是这些假阳性的滴度都很低，很少超过 1:8，而且在疾病消退后数周内常可转为阴性，在 6 个月内一般都转为阴性。

慢性生物学假阳性

可持续数月或者数年，甚至终身。多发生于用非螺旋体抗原血清检验时。

TPPA 或 TPHA 阳性是啥意思

因此通过上面的描述，我想大家也明白了 TPPA 或者 TPHA 是啥意思了。

从本质上讲，TPPA 或者 TPHA 是检测的抗梅毒螺旋体抗体的，属于特异性的检查。一般出现阳性的时间比较早，但是即使经过足量治疗，抗螺旋体抗体仍能持续存在，甚至终身，因此不能用于观察疗效、复发和再感染。

但是可能存在假阳性，因此 TPPA 也可能不是真正的阳性，尤其是在系统性红斑狼疮患者中，这种情况占假阳性的多数。

所以，如果 TPPA 或者 TPHA 阳性，说明有以下情况

梅毒感染早期

梅毒治愈后

梅毒尚未治愈，转为潜伏梅毒或者神经梅毒

假阳性

究竟是哪一种情况，要根据实际情况来判断，尤其是要结合 RPR 结果和病史来分析。