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关于羊水栓塞

对于AFE患者的处理，应强调多学科间紧密合作，包括产科、麻醉科、重症医学、血液科和新生儿科。一旦怀疑AFE，应立即启动抢救流程。

　　

AFE的治疗措施主要是支持性、对症性的。具体采用的措施取决于具体病例的病理生理学改变、呼吸循环等各个系统受累的严重程度，即应根据患者临床表现给予相应的对症支持治疗。

　　

如果发生心跳呼吸骤停，立即启动AHA心肺复苏指南推荐的基础生命支持和高级生命支持流程。对于胎儿未娩出妇女AFE发生心跳呼吸骤停者，请参照2015年AHA的专家建议[44]。重点注意复苏体位、5min中内快速娩出胎儿等。循证医学证据表明孕妇发生心跳呼吸骤停者在5分钟内娩出新生儿，有利于孕妇复苏成功和新生儿预后[9,45]。

　　

当患者出现呼吸困难或低氧血症时，应保证患者气道通畅及充足氧供，必要时建立人工气道、正压通气。根据血氧饱和度和血气分析的结果及时调整氧供策略。对于肺部受损严重患者，有报道建议使用更加有创的氧供方式如体外膜肺、心肺转流术等。

　　

当出现循环系统受累、低血压时，快速建立畅通的液体输注通路，必要时留置中心静脉导管，进行有创血流动力学监测，积极进行液体复苏，并根据临床指征合理选择血管活性药物（推荐的药物有去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等）。液体复苏的目标为SBP≥90mmHg，PaO？ ≥60mmHg，尿量≥0.5ml/Kg/h。经食道超声心动图可指导容量复苏和升压药的使用[31]。液体的选择尚无指导性建议，需要注意的是，大量输注晶体液可加重肺水肿和肺换气功能障碍。当然对于大出血病例，应按照大输血协议，积极输注血液或红细胞[46]。

　　

凝血功能障碍的治疗主要为凝血物质的补充如输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀、血小板等血制品和凝血药物如氨甲环酸、抑肽酶等。凝血因子VIIa曾经普遍应用于AFE的患者，但最近研究发现，应用凝血因子VIIa可导致大量的血管内血栓，从而产生不良的预后[47]，所以目前不推荐凝血因子VIIa用于纠正AFE的凝血功能障碍。建议应用血栓弹性图的监测指导凝血物质和凝血药物的使用。持续性的、顽固的凝血功能障碍，特别是难以制止的子宫大出血应考虑子宫切除术。

　　

也有人建议应用肺动脉扩张药物如一氧化氮、前列环素制剂治疗AFE的肺动脉高压[48]。

　　

其他一些治疗方法还包括主动脉内球囊反搏、右心室辅助装置、血液透析、子宫动脉或髂内动脉栓塞[2,49,5