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肝硬化患者"不拘小节"，警惕肝昏迷

 

老陈患乙肝肝硬化多年了,春节期间全家其乐融融,也没像平常那样注意节制饮食,大鱼大肉多吃了些，后来家人发现他话多了,睡眠少了,还随地吐痰,乱扔垃圾,不拘小节,这下急坏了家人，情急之下赶紧叫来救护车把老陈送到长沙市第一医院南院（长沙市传染病医院）。经医院肝病专家诊断后,认为他得的是肝性脑病,需要赶紧救治，不然恐怕会有生命之忧。

专家介绍,：肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病或终末期肝硬化引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。肝性脑病的常见诱因包括上消化道出血、感染、低钾血症、手术创伤、蛋白饮食摄入过多等。发病机制目前尚不明了。

肝性脑病起病可急可缓。重型肝炎／肝衰竭起病急，病情变化快，患者可迅速进入昏迷，多伴有黄疸出现，急性重型肝炎可在黄疸出现前发生行为而被误诊为精神病者。亚急性和慢性重型肝炎的肝性脑病则起病隐匿，症状缺乏特异性，早期常不被发现，易发生误诊和漏诊。患者有以下症状时需警惕肝性脑病可能：

性格改变可能是本病最早出现的症状，原属外向型性格者可表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语；行为改变最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻、随地大小便、房间内的桌椅随意乱拖乱放等不自主的动作行为；睡眠习惯改变：常表现为睡眠生物钟倒错，白天昏昏欲睡，晚上则兴奋不己，常预示肝性脑病来临，肝臭是患者经肺呼出或经皮肤散发出一股特殊的气味，被医生称之为"肝臭"；扑翼样震颤是疾病初期最具特征性的神经系统表现，具有早期诊断肝昏迷的意义：医生嘱病人双眼紧闭，伸出前臂，张开五指，或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者；病情进一步加重时患者可出现计算力和定向力的异常甚至昏迷不醒。

肝昏迷是终末期肝硬化、重型肝炎、肝癌等肝病晚期的常见严重并发症，一般情况下可持续几天至数周，如抢救不及时其病死率极高。晚期肝硬化病人肝脏处理蛋白质的能力下降，一次或短期内过多食用高蛋白食物，可导致血液中氨类等有毒物质急骤升高而发生肝性脑病。医生对老陈采取了控制蛋白质饮食及对症治疗后，病情很快得到了控制，目前身体在进一步的恢复当中。医生告知患者家属："老陈因患晚期肝硬化，短期内过多的蛋白质饮食是这次发生肝昏迷的罪魁祸首"！专家呼吁：晚期肝硬化患者及家人都应提高认识、积极做好防范措施，合理均衡饮食及营养，特别时逢节假日，更应严防饮食不当诱发肝昏迷的发生。肝硬化患者的平时生活中，每日蛋白质食入量60g左右即可，富含蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉等可交替食用，宜少吃多餐，强调控制每日总量。发生肝性脑病时应及时就医，在医生的指导干预下积极治疗、合理饮食。

长沙市第一医院（南院）：李金强  副主任医师；    指导  ：尹梅影  主任医师