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子宫内膜癌的筛查

转自西交一附院妇产科 日常工作中，我们会经常见到这样一批病人。“大夫，我有不规则阴道出血，该不会是子宫内膜癌吧？”“大夫，我子宫内膜好厚，我不会得了子宫内膜癌了吧？”那么，哪些人群可能会患有子宫内膜癌呢，哪些人群需要来筛查呢？我们一起了解一下子宫内膜癌的筛查。 1. 年龄 子宫内膜癌的癌前病变好发平均年龄47岁。在美国，子宫内膜癌发病平均确诊年龄为66岁，而在中国，子宫内膜癌发病年龄高峰为50-59岁，平均确诊年龄为55岁，发病年龄段明显年轻于美国。研究显示，大部分未经治疗的子宫内膜癌不典型增生发展为子宫内膜癌的时间在15年以内。随着年龄的增长，子宫内膜癌发病率呈明显上升趋势。 2. 异常子宫出血 日本妇科肿瘤协会认为年龄50岁以上或绝经后，最近6个月内有异常子宫出血症状的女性要进行子宫内膜癌的筛查。约90%的子宫内膜癌患者有不规则阴道流血，最常发在绝经后。所以，绝经后出血、围绝经期不规则出血、不孕症伴随月经不调等患者应高度警惕，应首先排除子宫内膜恶变的可能。 3. 遗传因素 ACS建议35岁以上具有遗传性非息肉性大肠癌高危因素，如明确突变携带者、缺乏基因检测结果、有可疑常染色体遗传病（肠癌）Lynch等，需每年进行筛查，这类女性应每年行子宫内膜癌活检进行子宫内膜癌的筛查。 4. 与子宫内膜癌增厚的相关疾病 （1）肥胖、糖尿病及高血压可导致子宫内膜增厚 （2）无排卵缺少孕激素的对抗，如多囊卵巢综合征（PCOS）、绝经≥55岁、初潮＜12岁等。 （3）与孕激与激素及药物相关的疾病 功能性卵巢肿瘤、绝经后激素替代治疗（menopausal hormone therapy，MHT）及他莫昔芬（tamoxifen，TAM）治疗史。服用TAM者子宫内膜癌的发生率为0～8.8%，其发病率为一般绝经妇女的1.7～7倍。 5. 其他 有毒物放射线接触史、吸烟、饮食习惯不良等。 综上所述，推荐所有年龄≥50岁的妇女接受子宫内膜癌的筛查；年龄＜50岁，但符合以下条件其中之一可在医师判断下选择性接受子宫内膜癌的筛查。（1）异常子宫出血，尤其是绝经后阴道流血（postmenopausalbleeding，PMB）。（2）35岁以上具有HNPCC高危因素或有恶性肿瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、结直肠癌、女性生殖肿瘤）的女性。（3）曾进行或正在进行绝经后激素替代治疗或为治疗其他疾病服用或正在服用米非司酮、他莫昔芬的女性。（4）＞30岁且肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压。（5）排卵障碍（PCOS、不孕等）或初潮＜12岁。 参考文献：中国实用妇科与产科杂志，2019，11：1273-1277