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狼疮性乳腺炎：如何与乳腺癌鉴别？

狼疮性乳腺炎是狼疮性疾病罕见的并发症，见于 2%-3% 的系统性红斑狼疮或盘状红斑狼疮患者。现结合 Corbin Pomeranz 医生在 ACR 网站上发布的一例狼疮性乳腺炎的病例，来对该病进行介绍。

病史

37 岁女性，双侧乳房可触及坚硬肿块，有 20 年系统性红斑狼疮病史。

影像学表现




图 1.  钼靶上 2 处肿块（红色箭头）。肿块表现为形态不规则，边缘模糊，密度不均。




图 2.  钼靶上 2 处肿块（红色箭头）。肿块表现为形态不规则，边缘模糊，密度不均。




图 3.  超声示形态不规则、边缘模糊、不均匀低回声肿块，无后方声影，内部无明显血管。红色箭头示肿块。




图 4.  超声示形态不规则、边缘模糊、不均匀低回声肿块，无后方声影，内部无明显血管。红色箭头示肿块。

诊断

狼疮性乳腺炎

鉴别诊断

乳腺癌、淋巴瘤、结核性 / 肉芽肿性乳腺炎。

病例要点

狼疮性乳腺炎是狼疮性疾病罕见的并发症。当患者有系统性红斑狼疮或盘状红斑狼疮病史，并出现乳腺肿块或异常钼靶表现时，需要考虑该病。因为活检部位会有萎缩、疤痕以及伤口愈合不良等风险，应采用微创性取活组织方法来辅助诊断，避免较大的切除活检。药物治疗方法通常采用免疫调节剂，如羟氯喹和类固醇，但疾病常转为慢性或复发。

讨论

狼疮性乳腺炎是乳腺皮下脂肪层内的慢性复发性炎症。它是一种罕见的狼疮性脂膜炎，发生于 2-3% 的系统性红斑狼疮或盘状红斑狼疮患者，女性多见。因其临床和影像学表现均与乳腺癌类似，所以需要进一步的检查和病理来进行确认和鉴别。

主诉通常为不规则、实性、可触及的乳腺肿块。狼疮性乳腺炎临床表现多变，肿块可以是双侧或单侧，痛或无痛，有或无与炎性乳腺癌类似的局部皮肤炎症性改变。患者多有系统性红斑狼疮或盘性红斑狼疮的病史，尽管虽狼疮性乳腺炎很少被描述为系统性红斑狼疮的症状。乳腺钼靶上常可见由于皮下脂肪坏死而产生的粗大或不均匀的钙化。超声上，病灶表现为乳腺实质内边界不清低回声区域，高回声点代表钙化。组织学上，狼疮性乳腺炎为皮下脂肪内小叶状淋巴细胞浸润的炎症伴透明脂肪坏死，其多于浆细胞和微小钙化的出现有关系。

局部手术切除使致症状加重以及延迟愈合，从而造成皮下脂肪萎缩和难看的疤痕。该病可在创伤、注射、活检部位复发，这可能与免疫有关。因此，在获得活检标本时，应采用微创措施。治疗可采用口服羟氯喹、类固醇或环磷酰胺。术也是一个选择，对于复发病例或例毁容萎缩。对于复发或遗留有严重瘢痕的患者，可选择乳房切除术。