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便秘的药物选择

功能性便秘影响儿童生活质量，增加家庭精神及经济负担。 便秘严重的儿童，可因肛门破裂出血导致排便疼痛，进而出现恐惧和逃避情绪。 约1/3患儿儿的症状还会持续至成人，表现为慢性顽固性便秘。 所以对于功能性便秘，应该给予积极治疗。 儿童便秘的治疗原则有哪些？ 婴幼儿便秘治疗的目标是要解除粪便嵌顿，避免粪便再次嵌塞，保持无痛性排便。 解除粪便嵌顿就要进行调整饮食、直肠或口服给予药物等，以达到通便目的；而避免再次嵌顿需要做基础治疗联合各种药物进行维持治疗；并需要进行长期持续的门诊随访以保证远期的疗效。 不同年龄阶段治疗侧重点也有所不同： ＜6个月婴儿在出现功能性便秘症状时，可暂不予处理，继续保持母乳喂养观察； ＞6个月的婴幼儿功能性便秘，治疗原则以解除粪便嵌顿，软化大便为主； 学龄前及年长儿可在上述基础上使用行为干预进行治疗。这其中，可能会涉及到药物治疗。 很多家长一听到宝宝要使用药物治疗就开始害怕，担心吃药后会对宝宝造成伤害。 其实便秘的药物治疗并不是简单粗暴地使用泻药，而是通过不同类型的药物来达到不同的目的，最终解除宝宝的便秘症状。 那么可以应用于治疗婴幼儿功能性便秘的药物有哪些？怎么选择呢？ 1、解除粪便嵌顿的药物： 软化剂/润滑剂： 常用的药物有开塞露，矿物油，一般采用直肠给药方法，可刺激结肠收缩并润滑、软化大便，解除粪便嵌顿，但这些药物只是临时性治疗措施，长期应用可能产生精神依赖性，故不宜长期使用。 软化剂（开塞露，矿物油）与聚乙二醇均能有效的解除粪便嵌顿，但由于聚乙二醇为口服制剂，且使用更方便、易于使用，因此更作为推荐药物使用。 矿物油： 可经口服给药以软化大便，剂量1～3ml/kg·d，顿服或分次服，最大剂量90ml/d。 聚乙二醇4000： 为渗透性泻剂，聚乙二醇4000和水分子结合形成较稳定的氢键，进入肠道后，使肠道内容物的水分不被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便，使肠道内容物体积增加，促进结肠恢复正常生理运动的作用。 解除粪便嵌塞剂量1～1.5g/kg·d，最长连续使用6天。 2、维持软化大便的治疗药物： 聚乙二醇3350的优点在于可软化大便，刺激肠蠕动，达到改善功能性便秘的目的。 同时它不会被结肠内细菌分解产气，也不出现类似与纤维素或其他泻剂所导致的腹胀等副作用，亦不会导致水电解质代谢紊乱。 国内外研究均显示与乳果糖比较而言，聚乙二醇在改善排便频率、粪便形状、以及腹痛缓解等情况都有较好的效果。 一般使用药物维持治疗最少需要持续2个月，如果需要停药，需要逐步递减。 一旦如厕训练成功，可试着停止药物治疗。 聚乙二醇3350： 推荐使用的长期维持治疗药物，剂量0.2～0.8g/kg·d； 乳果糖： 适用于所有年龄段，安全性良好，适用于无法获得聚乙二醇的病例，推荐剂量1～2g/kg·d，1～2次/日。 3、胃肠动力药物： 西沙比利、红霉素、多潘立酮片不推荐给儿童使用。 4、刺激性泻药： 大多数专家倾向于每日给予非刺激性泻剂，国外研究显示在便秘儿童中应用聚乙二醇3350有效、安全，且耐受性好。 当再次出现粪便结块时可应用刺激性泻剂，以保证患儿不会再次进入粪便潴留和恐惧的恶性循环。 比沙可啶：3～10岁：5mg/d；＞10岁：5～10mg/d。 番泻叶：2～6岁：2.5～5mg，1～2次／日；6～12岁：7.5～10mg/d；＞12岁：15～20mg/d。 匹可硫酸钠：1月龄～4岁：2.5～10mg，1次／日；4～18岁：2.5～20mg，1次／日。 5、微生态制剂治疗： 功能性便秘宝宝往往存在肠道菌群紊乱的状况，但良好的肠道微生态环境才能帮助排便，因此微生态治疗在功能性便秘治疗中的作用日益得到重视，包括益生菌、益生元、合生元的应用以及粪菌移植。 益生菌对治疗便秘的主要作用机制是改善菌群和肠腔环境，促进神经内分泌和肠神经系统功能。 补充益生菌可以改善肠道微生态环境，进而改善便秘症状，但摄入的益生菌并不能永久定植，且受菌株、剂量影响很大。不同菌株、不同剂量、不同联合食用方法对人体的作用差异较大，所以这是一个需要关注的问题。 综上所述，对于儿童功能性便秘来说，最重要的治疗就是做好调节饮食、改变行为习惯等基础治疗。 其次是解除粪便嵌顿，维持软化大便，保持排便的舒畅性对儿童特别重要，不要让宝宝留下排便是痛苦的印象。 如果宝宝出现便秘的情况，家长需要带宝宝先去看医生，在医生的帮助下使用正确的治疗方法。