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颅缝闭的早，智力影响大

人类的颅骨之间由少量结缔组织相连并形成缝隙，称作颅缝。刚出生的婴儿大脑尚未发育完全，随着年龄的增长，大脑的重量增加，功能不断发育完善，未闭的颅缝恰恰能够提供可塑性的颅腔，以适应不断发育的大脑。颅缝过早闭合则会使颅腔变成一个狭小的封闭的空间，压迫和限制不断增长的脑组织，引起颅内压增高和脑功能障碍。

何为颅缝早闭？

颅缝早闭是由于颅缝过早关闭引起的先天性异常，目前病因不明，是最常见的一种头面部畸形，发生率为每一万个活产婴儿4—6例。通常将存在一个或一个以上的颅缝过早闭合称为颅缝早闭，一般分为综合征型颅缝早闭和非综合征型颅缝早闭，其中综合征型多伴随严重的并发症，如颅内压增高、头痛、神经发育迟缓，以及身体其他部位的先天畸形，如面部、四肢或大脑畸形。

颅缝早闭对智力的影响

颅缝早闭又称作狭颅症或颅缝骨化症，由于颅缝过早闭合，常导致颅腔狭窄而约束或改变大脑组织结构，影响神经系统的正常发育。我们经常认为脑袋大的孩子聪明，不管这句话的科学性如何，颅缝早闭往往会导致大脑发育不良，引起颅内压增高和各种脑神经功能障碍，甚至是情感和行为异常。

颅缝早闭不仅在婴幼儿期导致神经功能发育延迟，而且这一影响会持续到学龄期，并表现出学习障碍和其他异常。一项大样本的队列研究显示，颅缝早闭的儿童智力发育存在明显迟滞。该研究共纳入182例单一颅缝早闭的患儿，与正常儿童比较他们在学龄期的学习情况和IQ水平，发现患儿的IQ和数学水平都明显较差，而阅读与拼写相关的功能不受影响；尤其是冠状缝和人字缝过早闭合最易引起神经发育异常。

颅缝早闭的诊断

典型的头颅畸形，如尖头畸形、长头畸形或斜头畸形；以及伴随症状如颅内高压、脑功能障碍；X线颅骨检查发现骨缝过早消失，代之以高密度骨，并有脑回压迹增多、鞍背变薄的颅内压增高征象，颅缝早闭不难诊断。然而，放射检查作为诊断颅缝早闭的一线检查，往往使婴幼儿暴露不必要的辐射。

最近发表在儿科学杂志（Pediatrics）上的一项研究认为，在需要进行颅缝检查的年幼儿童中，头颅超声可以作为有效的一线影像学检查，用来诊断或排除颅缝早闭，并可减少这一敏感群体的射线暴露。同时，使用头颅超声诊断颅缝早闭的敏感性为100%，特异性为98%。

颅缝早闭的干预

颅缝早闭一般选择手术治疗，可以切除过早闭合的骨缝，进行骨缝再造；或是切除大块颅骨，行颅骨重建术，以达到降低颅内压和改善大脑发育的目的。手术越早越好，在出生后一年内手术者智力发育较好，手术较晚者，可能会出现视神经萎缩和不可逆性智力障碍。

锡霞参考文献：

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