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产前诊断 微小胎儿

救死扶伤是医生的天职，然而在这个被称为白衣天使的职业中，却有两种情况将可能成为终止别人生命的“杀手”，一种是为遵循病人本人意愿而为其施行“安乐死”，另一种则是应父母要求或为母亲安危以及因胎儿畸形或患有先天性疾病而导致双亲不想生下有缺陷的胎儿而进行终止妊娠。无论哪一种，都一直存在巨大的伦理争议。而在后者中，产前诊断无疑是后续终止妊娠的重要推手，而作为从事这个职业的医生，则无可避免每天都在经历着伦理挣扎及职业困惑，尤其是在当前呼唤“精准医学”的时代背景下，产前诊断新技术日新月异，而由此也带来更为突出的争议。

微小胎儿畸形是否应该报？

做了多年产前诊断，每天要面对各种可能畸形去跟病人解释。这是一个大伦理问题，因为国家不同，医疗环境不同，价值观不同，信仰不同，期望值不同，对畸形接受度更是不同！

国情导致国内多数人对胎儿是完美主义者，可能、疑似甚至一个超声的软指标存在都让孕妇一直焦虑甚至很多人放弃胎儿，哪怕大孕周胎儿。即使不合法，也会辗转多地想方设法去引产！如果家庭没有足够的心理承受能力及经济支撑、如果接诊的医生没有足够时间的解释、如果诊断没有技术手段进一步明确，当面对一个不确定的事情时，很多人的选择就是止步。

然而我们能给予一个确定的答案吗？当然不能！生命有太多的奇迹！我们经常会看到听到一个一个动人的故事，很多被人类几乎要遗弃的畸形，是务必要在产前诊断中被检出并筛选掉的严重致愚致残致死畸形，却在无意间偶然活了下来，然后给生命一个华丽的绽放：无腿无手无脚的全球演说家，不仅征服了一个美丽女孩儿，还征服了世界；一个被判了死刑却坚强活下来的1岁多的无脑儿，能跟同龄儿童一样会叫爸爸妈妈，会跟人逗乐跟人笑；全世界都在做的唐氏综合征产前筛查，却出现了那么多的唐氏名人，指挥家、模特、作曲家……更不用说一些可纠治的畸形了，一个个运动健将，出生时被发现有足内翻畸形；一个个跳着美轮美奂舞蹈的天才，在掀开衣裙的一刹那，露出来的是一节金属假肢。

而所有这些，在带给我们震惊反思以外，回到现时的工作中，还是要继续做着诊断，继续把似乎看不清楚、似乎形态上有点异常、似乎有病理意义的多态性改变不得不统统写在我们的报告单上，因为我们承受不起时下如此尖锐的医患矛盾。太多的纠纷案例，诸如一个简简单单的唇裂就把医生送上被告席的不在少数，而我们的超声医生在经历了诸多质疑或被冠上不负责任的帽子后，不得不把所有他（她）认为不确定的影像反复看上数次并嘱托再复查上n次。与此同时，在如此紧张的医疗资源环境下，很多基层孕妇连一次胎儿超声结构筛查的机会都没有，而在大的产前诊断中心却常为一些非常不确定的疑似小异常不得不再而三的复查。

超声胎儿筛查本身受多种因素影响的局限性，操作者、仪器、透声程度、羊水量、胎儿体位以及胎儿活动度等等都关系到结果的评判。前不久接诊过一例，超声胎儿所有指标都正常，但是胎儿的鼻孔似乎不对称，为了这个问题，孕妇复查了三次，超声、MRI、甚至染色体芯片检查全都做遍，直到最后5个会诊医生围着超声图像，多个切面多个角度的分析，最终依然看法不一，事实是，在当下逐渐步入精准医学的时代，无论是医生还是患者，更在面对更多结果的不确定性时，除了纠结还是纠结。

但是如果真有一天医学是万能的、到什么都能看出来的时候，人---，父母、医生就是最高法院死刑审判官，那么可能存在这样那样缺陷的不完美的胎儿能活下来的会有几个呢，这跟法西斯主义的人种选择有什么差异呢？当看到越来越多的只有十余年寿命的宠物跟孩子一样享受着人类的父母之爱的时候，亲生的骨肉却有可能被双亲痛苦无奈的放弃！当肩负百万的贷款去供一套房子的时候，却无力承受异常发育胎儿一些检查及出生后的纠治费用，这不是父母出了错，其实是一个发展中必然面临的阵痛，督促我们去思考一些问题，到底怎么了？所以当整个社会、政治经济基础、老百姓的认知、信仰达到一定的高度时，医学在产前什么发现都报是值得肯定的，而在这之前筛查到哪一种级别，什么该报什么不该报或者什么该看什么不该看真的值得商榷！现实是我们大家各方面都没有准备好。