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肿瘤性发热

肿瘤科常出现病人发热但是吃喝活动不受影响的情况，除了日常护理发现体温升高外，没觉得有什么不舒服，依然十分逍遥，在排除感染和医源性因素情况下，提示这很可能是肿瘤性发热。我带着以下疑问逐步揭开肿瘤热的面纱。

没有明显感染症状，也没有相关医源性因素，患者为什么会发热？

发热是肿瘤肿瘤病人常见的临床症状，除外感染性发热和医院相关发热，还有可能由于肿瘤本身因素引起的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。如肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子、IL-1、IL-6、抗原物质等内源性致热源，通过中间介质的介导体温调定点升高；或肿瘤直接侵犯影响体温调节中枢导致中枢性发热，使机体出现发热。

哪些病人会发生肿瘤性发热，有哪些特点？

肿瘤热较常见于肿瘤的进展期，有广泛肿瘤坏死或肿瘤细胞大量破坏的患者，有时可作为肿瘤的首发或者唯一症状出现。文献报道所有的常见恶性肿瘤均可引起肿瘤热，如肺癌、原发或继发性肝癌、肾细胞癌、淋巴瘤和脑恶性肿瘤等；罕见引起发热的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤；心房黏液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等良性肿瘤也可引起发热。

肿瘤热临床特点主要为：1）不明原因的发热，时间超过2周，间歇性发热，热型以不规则热及弛张热为主，少数呈稽留热，体温多在37.5-38.5℃，少数可高达40℃左右；2）能除外其他各种医源性因素发热，期间中毒症状常不明显，与发热的程度及时间不成比例，畏寒及与发热相应的心动过速也较少见或轻度，无明显的消化障碍，食欲往往无明显减少；3）各种积极的抗感染治疗无效，而应用萘普生等非甾体消炎止痛药常能奏效，继续用药可维持正常体温。

怎样确定是肿瘤性发热？

肿瘤科患者的发热判断，可以分两种情况：

对于诊断明确的恶性肿瘤患者，在确诊肿瘤热之前最重要一点是要排除一切急、慢性感染可能，此外也要除外一些原因明确的医源性相关因素（化疗药物、生物反应调节剂、抗生素引起的药物热、输血、输液反应）导致的发热；

尚未确诊为肿瘤，但高度怀疑为癌热的病人还需要除外SLE、结节性多动脉炎、播散性嗜酸性粒细胞胶原病、亚急性变态反应性败血症、风湿热等结蹄组织免疫性疾病。

肿瘤热与感染性发热的鉴别

肿瘤热的诊断过程流程图

肿瘤性发热如何处理？

肿瘤性发热处理的关键重在诊断。鉴别常见导致发热因素后，其对症性治疗处理反而相对简单，包括物理降温治疗和药物降温。

物理降温治疗包括对全身和局部进行酒精/温水擦浴，擦浴时可擦拭患者腋窝、腹股沟等大血管处，必要时进行冰袋及灌肠降温。药物降温主要以非甾体抗炎药为主的退热处理，若长期使用还应考虑其潜在的不良反应。

当然，治病需对因，适当的抗肿瘤治疗如能奏效，发热可望消失。因此，能肯定或强烈怀疑为肿瘤直接相关的发热，化疗及放疗均非禁忌症。