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腹壁切口感染原因及预防

切口感染的原因可分为患者个人因素、医源性因素和切口因素： 个人因素：常见高危原因有营养不良、肥胖、吸烟、咳嗽、年龄、糖尿病、免疫力低下，其中术后营养不良、肥胖、咳嗽、糖尿病是极高危风险； 医源性因素：助手缝合切口不佳、术后进食晚、病房条件差、切口过多使用电刀、手术时间长、切口无清洗、术中切口保护细节欠缺等，其中助手缝合不佳、使用电刀、切口未冲洗是高危因素； 切口因素：术中切口污染、切口局部缺血、术后切口积液，其中切口积液是切口感染最高危因素。 切口感染的预防  腹部切口感染的重点预防，预防的重点在术前准备和术中缝合细节： 1.  不单纯缝合腹膜  传统观点是缝合腹膜：腹壁按腹膜、肌层、脂肪层、皮肤分层对合缝，的符合生理解剖特点； 不缝合腹膜与缝合腹膜相比，可以降低伤口感染率。 教科书上和老师教给我们的是分层缝合，腹膜是必须缝合的。缝合腹膜的原因：减少术后的腹腔内容物与腹膜外形成粘连、减少切口疝等。 而新观点不缝合腹膜的原因：腹膜生长很快，不缝合腹膜时不增加粘连发生率，也未增加切口疝发生率；不缝合腹膜时，腹壁层渗液可以漏入腹腔，被腹膜吸入，降低切口积液和感染发生率。 2.  不采取分层缝合，采取全层缝合 在一、二类切口中，全层缝合降低切口感染率。 3.  不在单纯缝合脂肪层 个人经验是不缝合脂肪层很多年，脂肪液化发生率明显减少，原因是脂肪层缝合容易导致脂肪液化、缝线也是异物，增加感染发生。 4.  高危感染切口 这类切口的肌层，采用抗菌微乔间断缝合，术后留置皮下引流管，若条件好，预防使用封闭式负压引流，进一步降低切口感染。 5.  腹部皮肤缝合建议 个人经验，最佳缝合应达到：宽、松、全层、针距宽、边距适当，让伤口可以「自由呼吸」，有液体渗出时可以轻松溢出。 或许有人提出：不缝合腹膜，术后切口不怕疝出么？ 其实切口疝的原因是肌层缝合缺陷、切口感染、腹内压增高，与腹膜是否缝合没因果关系。 江苏省人民医院苗毅教授认为，腹部正中切口脐上不需要缝合腹膜，脐下需缝合腹膜，皮下脂肪层再厚也不需要缝合，缝合只会增加异物且积液难以溢出； 皮肤缝合也主张不要过密，打结皮肤靠上即可，不需要勒的太紧，太紧影响血供且切割皮肤形成明显「蜈蚣脚」瘢痕；鞘缝好后，皮下坏死脂肪的清除，切口的冲洗及皮下出血的确切止血也非常重要！