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常氏疗法治疗腰腿痛的临床路径

作者简介:常林海 世界针灸学会联合会考试专业委员会委员，中国针灸学会会员，中国中医药研究促进会理事，熟练掌握小针刀疗法，液体刀，董氏奇穴，平衡针灸和传统的中医正骨手法对颈、肩、腰、腿痛有独特的治疗手段，提出了“常氏疗法”治骨病的学术思想。——————————————————————————腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。临床分类方法亦多，各有其择重，加之某些疾病的病因不明。故尚无全面。准确的分类方法。

疼痛性质及压痛点

1.疼痛性质

（1）局部疼痛：是由于病变本身或继发性及痉挛所致。其部位教局限，多由固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。

（2）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-投射”作用，使同一节段的神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损伤的客观体征，但可伴有肌痉挛。

（3）放射痛：是神经根收到损伤的特征性表现。疼痛沿受神经向末梢发射，有较典型的感觉，运动，反射损害的定位特征。病程长着有肌萎缩及皮肤神经营养不良的性表现。

2.压痛点

病人在俯卧，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带老随压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第3腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部机构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该季后的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。

腰腿痛病因复杂，与运动系统有直接关系者以损伤和退行性变最为多见，其中又以椎间盘突出症，其他有关疾病则在腰椎间盘突出症的鉴别诊断中择要叙述。

解剖生理概要

1.民间常将脊柱称作“大梁”、“龙骨”，它是人体的中轴，由26块椎骨相互连接而成，可在3个平面上活动。正常人的脊柱形成4个自然生理弯曲，颈段凸向前，胸段凸向后，腰段又凸向前，臀部的骶段再凸向后。但人并不可能一直维持这4个生理弯曲，工作、生活少不了脊柱的活动。因此，有必要了解在活动中采取最适当的姿势，以防止脊柱及附属结构损伤引起颈肩腰腿痛。

2.脊柱依靠椎间盘（23个弹簧垫）、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突问韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。

3.椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。①软骨板是厚约1mm的透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间。有较多微孔，为椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。②髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约80％，并有丰富的蛋白多糖，故具弹性和膨胀性。③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，横断面上呈环型层状排列，前方及两侧较厚，后外侧薄，共约12层。各层纤维环由粗大胶原纤维以45”附着于椎体边缘，且相互呈90度交织，故承受纵向压力的能力较强，但易于受反复的扭转应力而撕裂。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。

4.通过椎间盘测压发现，站立位脊柱负荷如以100％计算，在坐位增加到150％，而站立前屈位为210％，坐位前屈达270％。当站立持重20kg时，腰椎负荷为210kg，弯腰持同一重量，腰段脊柱负荷增加到340kg。用腰围后可减少负荷约30％。说明前屈位活动或负重是导致脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者（长期伏案工作者、汽车驾驶员、铸造工等）易于发生颈肩腰腿痛。

5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。  

（兰州电视台采访常氏疗法治疗康复患者张女士）