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强直性脊柱炎的达标治疗

强直性脊柱炎的达标治疗2016-02-19 风湿界

达标治疗(treat-to-target)概念起源于糖尿病和高血压的控制，近年来被引入到类风湿关节炎(RA)的治疗中，对RA的控制起到积极的作用。随着生物制剂的上市以及对强直性脊柱炎发病机制更深入的理解，强直性脊柱炎的达标治疗的概念也被提了出来。关于强直性脊柱炎（AS）的达标治疗，主要包含以下内容。

主要治疗目标    AS是多系统受累的全身性疾病，其骨骼肌肉和关节外受累应在风湿科医生以及其他专科医生(如皮肤科、消化科和眼科)协作下进行治疗。当前的主要治疗目标是尽可能提高患者的长期与健康相关的生活质量，可通过控制症状、预防结构性破坏、使恢复或保留关节功能、避免药物的毒性以及尽可能减少合并疾病而实现。

消除炎症是达成上述目标的关键    通过消除炎症，使肌肉骨骼相关症状(关节炎、指炎、附着点炎、中轴病变)的临床缓解/疾病非活动状态，同时将关节外表现(如银屑病、炎性肠病、葡萄膜炎等)纳入考虑。临床缓解/疾病非活动状态的定义：无明显炎症性疾病活动的临床和实验室证据。在不能达到临床缓解时，低/最小疾病活动度或可作为一个替代治疗目标。

根据当前疾病临床表现，个体化地制定患者的治疗目标   制定临床目标时也可考虑其他因素(如MRI下中轴炎症、放射学进展、外周肌肉骨骼或关节外表现、合并症)。患者应充分知情并参与讨论制定治疗目标，包括实现目标所采用治疗措施的风险及获益。在治疗过程中，通过疾病活动度评价及相应的治疗方案调整的目标治疗有助于优化短期和(或)长期的预后。

临床实践中应定期监测并记录疾病活动度    指标包括：ASDAS，或BASDAI 急性期反应物，和(或)功能评估，以指导治疗决策；监测频率应根据疾病活动度水平而定。可根据合并症情况、患者因素、药物相关风险来选择疾病活动度检测指标和目标值水平。临床决策时除了评估疾病活动度，还应考虑结构改变、功能丧失、关节外表现、合并症及治疗风险。治疗目标达成后，最好能够在之后的病程中一直保持下去。

总之，强直性脊柱炎的治疗要在充分评价患者临床表现、疾病活动度、社会经济状况、对治疗的期望值等诸多因素后为患者制订最适合的治疗方案，尽可能在较短的时间内达到临床缓解或低疾病活动度，及时随诊了解疾病控制情况，并适当调整治疗方案，真正达到治疗疾病的目标。