医护网

王国斌教授运用柴胡疏肝散化裁方治疗乳腺增生经验-1

摘  要：乳腺增生是临床的常见病、多发病。王国斌教授认为本病以肝郁脾虚，冲任失调为本,气滞、痰凝、血瘀为标，治疗应疏肝理气的基础上酌加调补之剂，补泻并用。王师运用柴胡疏肝散化裁方治疗乳腺增生，临床疗效甚佳，现对其经验进行总结如下，以期为临床治疗乳腺增生提供一些思路。

关键词：乳腺增生，乳癖，辨证施治，用药经验

 

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，据调查约有75％的女性都有不同程度的乳腺增生多发于25～45岁青壮年女性，该病发病率近些年来呈逐年上升、低龄化趋势[1]。多认为本病与内分泌紊乱和精神因素刺激有关[2]。主要以乳房肿块、周期性疼痛为临床特征，且肿块随经期喜怒消长，常伴有胸闷胁胀善郁。目前西医对本病治疗以内分泌调节和手术为主要措施，虽能在一定基础上改善患者病情，减轻患者临床症状，但治疗时间长，易复发，治疗效果有限，尚缺乏特效药物和理想手段。而中医药治疗此病却有其独特优势。

王国斌教授是全国第五批名老中医之一，从事临床医疗、教学及科研工作四十余载，精勤博览，造诣深厚，学验俱丰，提倡中西合参，擅长西医诊断，中医辨证治疗临床各种疑难症。注重病症结合，辨证准确，擅用经方合方，临床疗效突出。笔者有幸随王师临诊，颇受师之教诲，受益匪浅。

1．追根溯源，提炼病机

乳腺增生属中医学 “乳癖”病范畴，多与情志内伤等因素有关。乳癖这一名称,最早见于汉？《中藏经》 “治小儿乳癖,胸腹高喘急吐乳汁” ，指小儿食奶过多，以致胸腹高喘急吐乳汁，并非女性乳房疾病。有很长一段时间将其笼统地归入"乳肿痛"加以论治，未作为一个独立的疾病来认识,明代医家龚居中明确将其界定为乳房肿块并将本病独立成章加以论述，直到清代随着对本病深入系统的认识和各类典籍的丰富才将病名逐渐确定下来[3]。

中医认为该病的发生与肝、脾、肾及冲任二脉关系密切,是由于情志内伤、饮食劳倦等多因素相互作用，致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发，或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调,为本病病因病机[3]。《外科正宗》曰:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或重坠作痛、或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长……多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成”。《外科活人定本》云:“乳癖,此症生于正乳之上,乃厥阴,阳明之经所属也……何谓之癖,若硬而不痛,如顽核之类”。《疡科心得集》:“乳癖由肝气不舒郁结而成”。《圣济总录》曰:“妇人以冲任为本,若失于将理,冲任不和,阳明经热,或为风邪所客,则气雍不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”。

王师根据多年临证经验总结得出，乳癖多见本虚标实之证,以肝郁脾虚，冲任失调为本,气滞、痰凝、血瘀为标。病机主要是肝气郁结,脾失健运，冲任失调。肝属木,主疏泄；脾属土,主运化，为后天之本,气血生化之源,水湿津液运化之枢纽。木郁土衰，则肝气乘脾，脾失健运，升降失常，水湿失于运化失常,内聚为痰浊，又为气为血之帅，气滞则血瘀，血瘀痰凝,结于乳房发为癖块；肝肾不足，冲任失调气雍不散，阻闭乳络所致，日久而成包块。王师认为乳癖的病因固然离不开气滞痰凝，但有虚和实之病机的不同，而乳癖因有反复发作且病程较长的特点，故临床以虚实夹杂者最为多见，亦为本病的病机关键。

2．圆机活法，补泻并用

中医治疗乳腺增生，一般采用疏肝解郁，活血破瘀，行气化痰散结的治法[4]，药物常选用---柴胡、香附、青皮、橘核、陈皮、积壳、夏枯草、当归、白芍 、川芎等。《妇人良方》: “乳岩初起 ,用益气养荣汤 ,加味逍遥 、加味归脾可以内消 ,若用行气破血之剂 , 则速其亡”，《疡医大全》载述:“奶栗即乳栗,又名乳癖,破者少有生。须用参、蔑、归、芍大补兼解毒,外以丁香末敷之”。

王师指出乳中结成肿块如冰冻三尺非一日之功，辩证多实证，病程相对较长，久病因实致虚，又可因虚致实，呈现虚实夹杂双向性的病机。针对其虚实并见之病机，临床治疗中，在疏肝理气的基础上酌加调补之剂，攻补并用，一则防疏泄太过而伤正，加重病情；二则培其不足，顾护其本。

3．处方选药，独具匠心

《外科医案汇编》谓:“治乳者,不出一气字定之矣…若治乳从一气字着笔,无论虚实新久,温凉功补,各方之中,夹理气疏络之品,使乳络疏通,气为血之帅,气行则血行…自然雍者易通,郁者易达,结者易散,坚者易软”。王师主张以疏肝理气,活血止痛为基,辅以补益肝肾之药, 扶正与祛邪相结合。首推柴胡疏肝散加减，治疗乳腺增生经多年临床验证，疗效颇佳，但不可拘泥于一法，务必切对病机遣方用药，方能效如桴鼓。药物组成：柴胡10g川芎10g白芍12g炒枳壳10g陈皮10g制香附10g黄芪30g当归10g皂角刺10g炮山甲3g（冲服）甘草6g，适当佐以巴戟天等调补肝肾药物。方中柴胡入肝胆经，性味苦平,通达三焦, 升发阳气，透邪外出，为疏肝解郁之主药，《名医别录》：“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆……” 《神农本草经》：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”白芍敛阴养血柔肝，李时珍：“白芍药益脾，能于土中泻木”。与柴胡合用以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗上阴血之弊，为调肝的常用组合。枳壳理气解郁，泻热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。香附理气疏肝而止痛《滇南本草》：“调血中之气，开郁，宽中。”《本草纲目》：“利三焦，解六郁，消饮食积聚”。川芎血中气药，活血补血，养新血而破积宿血，畅血中之元气，《日华子本草》：“治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破癥结宿血，养新血……及排脓消瘀血。”当归《本草正》：当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。当归川芎二者常合用活血和营。陈皮味辛苦性温，通气健脾，既可理气行滞，又可燥湿化痰。黄芪补气利水，托毒生肌，鼓动血行，生用能益气化结，托毒外出，炙用虽能补元气但无托毒之力，且有助火之弊，故本方黄芪须生用、重用。穿山甲《医学衷中参西录》：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。皂角刺《医学入门》：“皂刺，凡痈疽未破者，能开窍；已破者能引药达疮所，乃诸恶疮癣及疠风要药也。”搜风化痰引药上行，与穿山甲助黄芪消散穿透，直达病所，软坚溃脓，以达消散脉络中之积，祛除陈腐之气之功。配以甘草，调和诸药，益脾和中。全方取柴胡疏肝散疏肝解郁之义为基础方，以伍大量黄芪益气托毒，皂角刺、穿山甲直达病所[5]。全方配伍严禁，诸药相合，共奏疏肝行气、散结止痛，活血推陈之功。全方补泻并用、温清同炉、双向调节治疗虚实错杂的病证而取效。