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“如鲠在喉”时，别以为没感觉就没事了！

大鱼大肉地暴饮暴食已是不好，但如果再被卡住心情估计就……

一位75岁的老人家，因咳嗽咳痰、气促入院，做了胸部CT检查，意外的发现了右下肺支气管内见条状高密度影（红色箭头所指），考虑为鱼骨头。追问病史，老人家几天前吃过鱼，咳嗽过，后来就没有在意了。鱼刺跑到支气管里了都不知道呀。

晚上值班，都会遇到很多因吃肉而不小心把骨头吞下去来就诊的。有些是凌晨3点来的，晚上吃饭时候吞了，以为忍忍就没事了，大半夜的受不了了来看医生。有些是隔了几天发现还是不舒服来的。还有一个是隔了几个月了才来。所以，我觉得有必要跟大家来讲讲，吃下去的骨头都会跑到哪里去了又会造成什么样的损伤。

 如下图所示，这是一张人体消化系统的结构图，吃的食物通过口-咽-食管-胃-十二指肠-空肠-回肠-大肠（粪便）-肛门-排出体外，而这一过程大约在5-7m。我们吃下去的正常食物都是经过了长途跋涉的艰辛和人体的消化吸收，才变成了没用的粪便排出体外。

而如果吃肉的时候，不小心把骨头吃下去了，小的骨头还可以毫无阻碍的通过口咽食管下去到胃，在胃的极度酸性环境下消化掉。但是如果的是大的骨头，大的鱼刺，就没有那么好运啦。在进入口的时候，就已经扎得你嘴巴疼，这时候你就会把它吐出来，但是如果你吃得急，吃得大口，骨头被包在里面，你吃得时候完全没有发现它，等它被吞下去的时候，这时候已经晚了。骨头和鱼刺周围都尖的，会刮破消化道管壁，有些还会穿出消化道，如果跑出去扎破了邻近的大血管，这时候就非常严重的啦。还有些轻点的就是跑出去之后引起局部的组织发炎、脓肿形成。最幸运的是，如果它能经历了千辛万苦，走了7 m，还是乖乖的待在那条道路上，一路走到了出口，排出体外，那么你就是中大奖了。

在我还小的时候，我一个邻居，吃晚饭的时候，用牙签剔牙，不小心将牙签吞了下去，他每天提心吊胆的去翻看排出的粪便，终于三天后在粪便里看到了完好无损的牙签。

可是在我工作中看到的都不是那么幸运的人，一个83岁的老奶奶，下腹痛了一个月来就诊，做了CT发现结肠内有一个长条状的高密度影，一半在肠管里，一半在肠管外面了，而局部产生了炎症，追问病史，老奶奶已经不记得什么时候吃过鱼，什么时候不舒服了。后来做了手术，取了出来。还有一位40岁的中老年男性，吃下的鱼骨在胃里就已经有一半穿到了肝脏上了。

上面讲的都是骨头跑到了消化道，可是开头的病例为什么跑到了支气管里面去了？

这是因为消化道和支气管是完全不同的通道，但是相邻，气管在前，食管在后，在口咽部这个共同的通道之后有个很重要的结构就是会厌，当人体吞咽食物的时候，会厌就会挡着了气道，食物就走后面的一条路，进入了食管。但是有些老人家反应较慢，刺激减弱的时候，或者出现剧烈咳嗽，导致会厌放，那么就有东西要掉进气道，影响了通气。所以就会出现了开头病例说讲的鱼骨跑到了支气管里了。

再讲一个我值班时候遇到的奇葩病例，2014年的6月中旬，那时候正是世界杯的疯狂时期，基本很多男的晚上都会聚在一起喝喝啤酒，吃吃炸鸡，看着世界杯，那个激动呀。这不，一大早的，一个35岁的年轻男性，说昨天吃晚饭的时候喝了汤，然后就喉咙不舒服了。我说好，就调钡，准备给他做挂棉检查了。先透视看了一下，发现食管里有个啤酒瓶盖。我说可以了，然后默默的问了一句，你确定昨晚喝的是汤吗？炸鸡和啤酒固然很搭，可是这关瓶盖什么事？你考虑过瓶盖的感受么？

当你发现自己真的吞了骨头，怎么办呢？听到很多古传的方法，如用大量的饭团吞咽、大口喝水、喝醋或者用手指挖等等，这些都是不科学的，因为这个运动会加剧了骨头在体内的移动，对周围的组织造成更大的损失，正确的方法应该及时的就医。

一般五官科医生的接诊了会问你哪里痛？哪里不舒服，用喉镜看，如果看不到东西，或者做了食管挂棉及CT检查，都看不到东西的话，有可能疼痛是因为刮伤了食道而已，或者骨头跑到胃里待着了，如果是大的，还要注意以后有没有穿破消化道的可能了。如果CT上看到有骨头，卡在口咽部、食道等等，那么就要用喉镜或者胃镜取出来了。

过年的日子，每天大鱼大肉的，要记得慢慢吃，好好吃，发现不适，及时就诊。