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服用阿司匹林，医生跟患者交待了该注意的问题了吗？

阿司匹林是心血管疾病一级和二级预防的基础药物，数以亿计的患者在服用小剂量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反应明确，发生率较高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。因此，小剂量阿司匹林，应该是门诊最常规的用药交待品种。你做了吗？

肠溶阿司匹林需不需要用药交待？

阿司匹林导致的消化道不良反应包括从轻微消化不良到致命性消化性溃疡出血和穿孔。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍。阿司匹林导致严重消化道出血的绝对危险为每年0.12％。

 

高质量的阿司匹林肠溶包衣在十二指肠内碱性环境下才溶解，因而可避免对胃黏膜的直接损伤。但并不能明显降低胃肠道出血的风险。这是因为，阿司匹林诱发消化道出血的机制中，除了对胃肠道黏膜的直接损伤作用外，阿司匹林抑制环氧化酶(COX)活性，减少胃肠粘膜保护因子前列腺素的合成，减少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血。

 

阿司匹林应该餐前还是餐后服？

 

阿司匹林普通制剂的传统用法是餐后服用，旨在通过食物的缓冲减少对胃肠黏膜的直接损伤。但是肠溶阿司匹林抗酸而不耐碱，若在餐后服用并不能体现肠溶片的优势。

这是因为进餐后食物的缓冲使胃内酸性环境稀释，胃液酸碱度提高，肠溶衣易于溶解；此外，药片与食物混合使药物在胃内停滞时间延长，也容易使肠溶衣破坏。而餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。

 

观察性研究亦证实：餐前服用肠溶阿司匹林可以明显降低胃肠道不良反应发生率，对于餐后服用阿司匹林肠溶片出现上腹痛、烧灼感等不适症状的患者，改为餐前20~30min 服药后大部分患者不再出现消化道不适症状。

 

因此，对于阿司匹林肠溶片建议餐前服用以减少对胃黏膜的损伤。

 

肠溶片要不要交待“不能嚼碎服”？

 

阿司匹林肠溶片最常用的方法是：口服，每天100mg，饭前用适量水送服。

 

由于阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时。

 

当患者出现疑似急性心肌梗死发病时：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收（不限于肠溶阿司匹林）。

 

因此，一般情况下不必交待“不能嚼碎服”，以免患者误解，延误急性心肌梗死发病时的自救。

 

需要交待患者的注意事项

 

（1）用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊；

 

（2）由于小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，应提醒患者监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊；

 

（3）阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。

 

（4）对高危患者：65岁以上的老年人、有消化道出血或溃疡病史、有消化不良或有胃食管反流症状、Hp感染等患者，以及联合使用其它抗血小板或抗凝药物、NSAIDs或糖皮质激素、活血化瘀中成药的患者，最初3 个月内每2 周监测1 次粪便潜血及血常规。

 

（5）乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，患者应避免饮酒。