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妊娠早期？抗甲状腺药物该停了！ 原创 2016-02-15 王糖糖 医脉通内分泌科

精彩导读

根据丹麦的一份研究报告，妊娠早期避免抗甲状腺药物的应用可减少新生儿先天性缺陷的可能性。（J Clin Endocrinol Metab 2016 Jan 27）

来自奥尔堡大学医院的Stine Linding Andersen和Peter Laurberg说道：“内科医生在应用抗甲状腺药物治疗年轻女性相关疾病时，应意识到对以后妊娠的影响。对于怀孕女性应尽早停用抗甲状腺药物。”

甲亢会严重影响孕妇健康和胎儿的发育，但妊娠早期应用抗甲状腺药物可导致新生儿出生缺陷。目前指南推荐妊娠早期应用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，以后改为甲巯咪唑/卡比马唑（MMI/CMZ）。

Andersen博士和同事对丹麦出生登记、丹麦国家处方登记及丹麦医院登记数据进行分析以确定在普通人和孕妇中以上这些抗甲状腺药物与出生缺陷、粒细胞缺乏症、肝衰竭的相关性。

近30000人服用抗甲状腺药物，大多数接受MMI/CMZ（n = 27281）治疗和很少一部分（n = 5895）接受PTU治疗。

普通人群中MMI相关副作用约为PTU相关的副作用发生率的两倍，但是在1月27日在线发表在《临床内分泌代谢杂志》上研究中写道这种发生率相差近五倍。

接受PTU （0.27%）治疗粒细胞缺乏症发生率显著高于接受MMI/CMZ（0.11%，P=0.02）治疗，而肝衰竭发生率在接受 PTU（0.05%）和MMI/CMZ治疗（0.03%，P=0.4）间无显著差异。

相较于一般人群，抗甲状腺药物相关性粒细胞缺乏症和肝衰竭在孕妇中并不常见。

2206名应用抗甲状腺药物的孕妇中，35%的新生儿伴有出生缺陷（340例/10000例暴露抗甲状腺药物）。

Andersen和Laurberg写道：“我们建议接受抗甲状腺药物治疗的女性在孕期加强相关测试。如果结果阳性与医生沟通后停止使用抗甲状腺药物。如果内科医生观察到女性甲亢症状缓解，我们推荐停止甲状腺药物观察且每周进行甲状腺功能检测直到妊娠中期。”

他们同时建议：“如果在妊娠早期抗甲状腺药物治疗必不可少，我们推荐应用PTU。如果患者计划怀孕，甚至到怀孕前也可以考虑PTU 治疗。如果妊娠早期后，仍需要抗甲状腺药物治疗，内科医生可选择继续 PTU治疗或改为MMI/CMZ治疗。”

Andersen和Laurberg总结到：“妊娠早期对甲状腺医生同妊娠后期对产科医生一样同等重要。未经治疗的甲状腺功能亢进症可使妊娠变得复杂，内科医生应小心管理和控制。但是，接受抗甲状腺药物治疗的女性在妊娠早期加强筛查及临床指征的评估可减少抗甲状腺药物导致的不良事件发生率。”