医护网

慢阻肺COPD与脑血管病

慢阻肺COPD与脑血管病

肺的主要功能是吸入氧气、排出二氧化碳。脑的耗氧量占体内总氧量的20%。

肺功能损伤影响脑的结构和功能，尤其是老年人更为明显。

在世界范围内，慢阻肺是第三大主要死亡因素，慢阻肺病人中风和认知功能障碍更常见。

脑小血管病

脑小血管病指的是影响脑小动脉、细动脉、小静脉和毛细血管的病理过程，在老年人中常见。肺功能受损的老年患者，脑白质减少，脑白质损伤，脑梗死及脑微出血发病率高。

中风（卒中）

中风是世界上最常见的神经学病变之一。自2010年以来，中风成为全球第二大主要死因。肺功能受损与中风和中风相关的死亡率相关。

认知功能障碍（痴呆）

脑微血管损伤或脑小血管病变与中风和认知损伤有关。认知功能减弱在慢阻肺病例中极为普遍，从10%到49%不等。认知功能损伤的发病率与慢阻肺的严重程度有关，从伴轻度低氧血症的慢阻肺病人27%的发病率到严重低氧血症病人62%的发病率。

衰老、吸烟和遗传易感性是脑部和肺部疾病的共同危险因素。

吸烟在认知功能障碍中是一种独立风险因素。由于慢性一氧化碳水平升高所致氧合血红蛋白解离曲线左移，吸烟可以使脑缺氧恶化。这些患者可能特别倾向有持续增高的脑血管疾病风险。

共同的遗传因素使患者倾向于患慢阻肺和脑疾病。老年人中大多数呼吸和神经系统疾病具有复杂性并涉及许多因素的相互影响，包括遗传易感性，因衰老而致的储备功能下降和累积的暴露于环境的因素如吸烟，空气污染，不健康的饮食习惯与生活方式。

慢阻肺诱发的风险因素：缺氧，氧化应激，全身性炎症或者血管病变。在慢阻肺患者中，由于进行性通气限制和肺气肿以及慢性低级系统性炎症所致的缺氧可能引起血管壁的改变，导致内皮功能损伤，动脉硬化和动脉粥样化，以及血管反应性损伤。

慢阻肺患者脑血管病的影响

通过躯体某一部分的功能丧失或残疾（例如：偏瘫，感觉丧失，吞咽困难或失语）可清晰地观察到脑损害对临床中风幸存者生活质量的影响。肺功能降低与中风风险增加及中风相关的死亡率有关，但是，即使在中风幸存者中，由于与中风或中央横膈膜损害有关的呼吸肌衰弱，肺功能通常受到影响。

治疗变得复杂

一些影响中枢神经系统的药物（像阿片类，麻醉剂，镇静剂）可能反过来导致肺损伤或呼吸抑制。特别是老年人由于复方用药以及超过肾清除率的药物剂量，药物不良反应发生的风险增高。