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怎样对付耳鸣

耳鸣多为患者的主观症状，病因繁多，涉及全身和耳部的多种疾病。耳鸣虽不至危及生命，但甚为痛苦。医生应当关心，体贴患者。认真检查，分析，以祛除患者的疑虑。遗憾的是，研究耳鸣的医生很少，专科医师也往往对它一知半解。临床要么是束手无策，要么是乱投药石。其实，耳鸣问题是可以获得不同程度的解决的。

      首先应当指出，一部分病人主诉的"耳鸣"，根本就不是耳鸣，例如，吞咽时，耳内突然“咕咚”作响，就不是耳鸣，而是咽鼓管吞咽动作而张开的响声。又例如，有人夜里失眠，偶尔耳朵贴着枕头突然听到“砰，砰...”声，这也不是耳鸣，而是心跳声。再例如：有人的耳道里出现脱落在耳道内的耵聍块，一动头，耳道内就“哗啦哗啦”作响，把耵聍取出来，就没有响声了。可见，这也不是耳鸣。

      至少1/3的耳鸣是脉管性的，即患者听到自己大血管内的血流声。内耳是感受声音的专门器管，它的近邻是两条筷子般粗的大血管：一条是颈内动脉，另一条是颈内静脉。它们与内耳仅隔一层薄薄的骨板。按理说，只要听力正常，人人都能听到这两条血管的血流声。但是，一个耳和中枢神经功能正常的人，由于不断收听到外界的声音，以致听不到，甚至感觉不到有血流声的存在。可是，传导性耳聋患者，由于听不到外界声音，往往能听到这种血流声即动脉血流的有节律性的搏动声和静脉血流的哗哗声。患者一经注意到这种响声，往往十分惊恐，你越是注意，它越是响的厉害。这种情况用针，药治疗效果不大。只要用手指按捺患者颈部的血管，使血流暂时中断，他便会感到声音小时或变小，知道这是自己血管在响。患者解除了精神负担，不再害怕了。这一症状可能从此就会减轻甚至消失。

      上文提到真正的耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣很少见，多表现为耳部肌肉搐动，但病变部位往往在脑子里，治疗相当困难。不过，最近有许多医生用中西药结合方法为这类病人解除了痛苦。主观性耳鸣比较普遍，但通常不是孤立症状，80-90%的病例都伴发耳病，并有轻重不等的耳聋。就是说，这类耳鸣实际上只是各种耳病的症状之一。治疗按治疗耳病的原则进行。

      对于耳鸣，首先应注意其起病方式，诱因，耳鸣持续时间，音调，伴发症状等，还应做全身的耳部详细检查。外耳道和中耳的病变多引起耳闷，堵感;伴发的耳鸣多属低频调。如耳道内有耵聍或其他堵塞物，应予取出。鼓膜应检查有无穿孔，菲薄，积液，钙化，粘连等现象。中耳内积液应穿刺抽液。鼓膜内陷应作咽鼓管吹张。鼓膜穿孔应注意穿孔的部位，脓的性质，有无胆脂瘤皮，必要时照乳突X光相片。鼓膜正常者，耳鸣多为内耳或听神经的病变，应进行全面的听力学检查。根据检查结果，可以明确是否为耳硬化症，并鉴别噪声，爆震，美尼尔氏病，药物中毒，内耳供血等病因所致的耳鸣和耳聋。全身检查应着重血压，心血管的情况，甲状腺有无肿大，震颤及杂音；头面部的下颌关节，眼底均应注意。上了年纪的人还要考虑有无颈椎骨质增生问题。其它必要的检查如脑电图，脑血流图，眼震电图及颈动脉造影等。血脂，血糖等项化验亦需选择采用。

      耳鸣的病因搞清楚了，就应针对病因治疗。积极治疗原发疾病，如血压高的，应降血压；动脉硬化症者服用降低血脂，扩张血管的药物等；耳硬化症可以开刀；内耳和听神经的炎症及药物中毒等可给神经营养剂。无庸讳言，许多内耳和听神经病所致耳聋，治疗比较困难，有些的确不能恢复，只好用助听器。

      有些患者苦于耳鸣，向医生说：“耳聋，我认了，但求耳朵不响”。为此，医生们就想了许多办法治疗，例如：

（1）调整生活起居。耳鸣常在安静环境中显著，如果夜间不能入睡，病人必然很痛苦，当闹皮层功能良好时，耳鸣声会有所抑制，所以白天精神要好。这样，就要求病员白天不要服镇静药而要多工作多活动，夜晚应保证睡眠，必要时服用安眠剂，反之，如白天精神不振，夜晚睡不着，那就麻烦了。

（2）按照中医治则，虚证补之，实证泻之，可施服中成药六味地黄丸，龙胆泻肝丸，耳聋左慈丸等。

（3）耳部注射局部麻醉药奴佛卡因或利多卡因及静脉注射利多卡因

（4）针刺疗法。

（5）外国有人提倡生物反馈疗法，相当于中国的气功疗法。

（6）用耳鸣掩蔽法，让患者听不厌烦的声音以掩蔽耳鸣，最简单的是戴用助听器。还可用特制的耳鸣掩蔽器或一种调频收音机。这些方法都有一定的效果，但都不是特效。

      总之，耳鸣还是个比较棘手的问题。不过耳鸣通常不是终身疾患，许多病人的耳鸣经过长短不等的时间，有的慢慢减轻了，有的甚至可逐渐消失。另一方面，对待耳鸣，查清原因后，如果不是危害病症，原则上就是不理睬它，就会减轻，因为耳鸣是一种主观症状，你越是“关心”它，它就闹得越欢。这里提出的不予理睬的观点，既不能把它理解为消极等待，也不应看成是盲目的“鸵鸟”政策，因为实践证明，它对病情有利。