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CT定位下交感神经毁损治疗手汗症是否更微创？

经常有病人问CT引导下经皮穿刺胸交感神经毁损能不能根治手汗症。虽然我们这方面的经验不多，但理论是应该是可行的，所以根治应该是可以的。优点是不要手术，缺点是精确性没了，交感神经损伤更大了，代偿性多汗和复发可能增加。

    举个不是太恰当的比喻：让你抓个杀人犯正法，你不敢进屋，远距离来个精确制导对着屋子来一炮。正法的目的达到了，可其他呢？

  交感神经链是人体自主神经系统的重要组成部分。早在80 多年以前人类就认识到,切除或切断该神经链,可以治疗多种疾病。这其中包括手汗症、头汗症、长QT 综合征、上肢缺血性疾病、上腹癌性疼痛及心绞痛等。1942 年Hughes 实施了第一例胸腔镜交感神经链切除手术。胸腔镜手术是在直视下精确的切断交感神经干，最早的手术是切除神经节，一般是T2，甚至T3和T4，近年因为术后代偿性多汗的关系，神经节切除基本被抛弃，切断水平也不断的降低，现在国内外作的手术一般是T3或T4神经干，并不切除神经节（阻断交感神经上行就行，神经节还有其他功能）。现在公认的观点是降低切断水平和减少切除范围可以降低术后代偿性多汗的发生率和程度---手汗只要切断T3或T4交感神经干就可以，神经节的功能应尽量保留，交感神经破坏越少，对人体可能潜在的影响越小，同时术后代偿性多汗发生的的可能和程度越小。近年严重的代偿性多汗一般报道都在5%以下。

   而所谓的CT定位下交感神经毁损术和胸腔镜手术的原理一样，都是以阻断感神经对手部汗腺的支配为目的。微创手术是胸壁上开个小口进胸腔在腔镜下找到神经精确切断。而CT定位下毁损是依据正常解剖的神经位置定位，交感神经节很小，干就更小了，而且目前暂时没有什么办法让神经节或干单独显现，在CT下精确定位是很困难，所以一般不管什么花样定位还是靠数肋骨，在正常交感神经解剖位置用射频消融或打神经毁损药破坏交感神经，在这个范围治疗（毁损），一般很难准确区分神经节或干，毁损的范围肯定比胸腔镜直视下手术要广泛（神经节可能同时被破坏），毁损目的神经节或干错误的概率也更大。

   但是治疗手汗术后对病人生活质量影响最大的并是微创手术创伤，而是术后可能的代偿性多汗和复发，个别病人术后的不满意都是因为这个原因。而这种不手术技术除了不要手术的优点之外，并没有解决这两个问题，从理论上讲只能让其风险更大。其实现在胸腔镜下手术很安全，很微创了，手术创伤是短暂的，并不需要惧怕，为了避免手术而舍本求未个人认为不值，当然有需要的患者可以尝试。

   

附一：对头面部多汗或所谓赤面恐惧患者，国外有人采用胸交感神经切断术治疗，收到一定疗效，但复发率和术后严重代偿性多汗发生相当高，这种情况应以心理治疗为主，不应盲目施行手术。，因为对于多汗体质的人，除了少数比较幸运的，术后还是逃不了出汗的困扰，我们做手汗手术是因为手汗影响我们的工作、生活、学习和交友，而头面部多汗或赤面恐惧主要是心理上的影响，可以克服的。其治疗要在高位T2阻断，即T2以下上行的交感神经全部阻断，范围较大，术后下半身代偿可能较多，术后同样有出汗和心理的影响，受益不大，有时头上的汗比身上的汗还容易擦。当然有些人确实有这方面需求的，还是可以通过手术治疗的，但术前考虑应更慎重。

   对于头面部多汗或赤面恐惧的患者我们反对CT定位下交感神经毁损手术，因为这种方法精确很困难，容易误伤T2以上交感神经引起霍纳氏综合征。

附二：生活中多汗体质的人很多，所谓正常人也常有夏天动不动就汗湿衣服的，你多观察下身边人就可以发现了。反而是手汗症的人因为平时汗主要在手上出了，身上的汗反而少了。术后手不出汗了，这些汗可能就转回身上出了，这就是代偿性多汗最根本的原因，但多数人可能增多，但不困扰，这些人都对手术满意，但确实有个别人术后身上出汗比较多，甚至一天数换衣服，术前只关注手上出汗痛苦，术后发现身上出汗也痛苦，术后后悔的也偶有发现。医生无法预测你术后身上可能的出汗程度，和什么程度能引起你的困扰。所以术前请慎重考虑，是否一定要解决手出汗的问题。

术前你要明白三个问题：

1.手汗症与狭义的健康没有关系，不治不会死人，也不会身体不好。2.手术可以解决手部出汗问题，但想全身都不出汗就不要手术。3.这个手术不能解决多汗体质的问题（手汗症患者常有），术前主要手上出汗，现在不出了，术后出汗可能重新分布。



林敏主任医师简介：医学博士，副教授，硕士生导师，福建省医学会胸外科分会常委，福建中西医结合学会创伤分会常委，微创学分会，胸外科分会委员，微创分会心胸外科学组委员，福建省胸心外科学会胸腔镜外科学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胸部肿瘤专业学组委员.全国手汗症微创治疗协作组成员，福建医科大学手汗症研究室成员。中华实验外科杂志、中华临床医师杂志特约编委。

擅长：手汗症手术微创治疗及胸部肿瘤（肺，食管，纵隔）微创治疗。

门诊时间：周五上午