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快速读懂心电图

心电图速读11步法:首先明确律和率，再看传导和间期。

三查旁路预激征，四测高低ST。

五审丢R病理Q，六观T波形变异。

七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。

九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。

排除他因第十步，联系临床莫忘记。

窦性心律：

ⅡP立，aVRP倒，P-R间期>0.12秒。

心律失常分析法：

P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。

注：

窦性心动过速：

窦P间隔，少3过速。

注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。

窦性心动过缓：

窦P间隔，超5过缓。

注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。

QRS波群：

0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；

正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。

窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。

0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。

室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。

宽条是警报，越少见越好。

连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。

室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。

高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：

束支传导阻滞、室内差异性传导、

预激综合症……室上性宽条真不少。

需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？

束支传导阻滞：

M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。

右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。

完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。

注：

完全性左前分支阻滞：

左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。

“F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。

左后分支阻滞：

左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。

“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。

左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。

注：

双侧束支传导阻滞：

是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。

预激综合征（一）:

多余房室旁路，抢先传导激动；

正常房室途径，正常传导激动，

传激动于心室肌，就叫预激综合征。

预激综合征分三类，三类各个有特征：

PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--

典型W-P-W综合征；

房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。

隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。

阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。

窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。

发育不全房结小，交界心律常错定。

宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。

心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。

旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。

别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。

危害致人律失常，导管射频可消融。

预激综合征（二）:

预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：

一有PR短，二有QRS宽，三有预激波--

----起始粗钝显易见。

有一无二、三，L-G-L征可诊断。

无一有二、三，Mahaim征排除难。

ST段:

正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，

上、下浮动在等电位线。

降低不能超半格，抬高1格是上限；

特殊抬高达3格，仅限V1—V3。

ST段抬高:

ST段若抬高，弓背向上最不好，

室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。

弓背向下须鉴别：

心动过速、心包炎，正常变异也不少。

ST段下降:

ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，

心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。

心肌梗死的临床诊断:

典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。

心肌梗死演变图:

典型心梗图演变，至少表现两导联。

底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。

同时伴有ST低，持续短暂难看见。

内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。

T波易变随病情，难能可贵早发现。

此期称为超急期，发病还未过半天。

心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。

ST段弓背抬，超过1格可诊断。

与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。

此期持续仅数日，变好变坏两重天。

早期发现是关键。

治疗延误现Q波深Q超过1格宽，

“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。

争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。

心肌梗死的分类:

ST段抬高型、非ST段抬高型

Q波:

Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。

V1、V2无Q波，可以见到QS波。

V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。

左心房肥大:

左心房肥大，V1看P波，负向P深度，

大于1小格，负向看宽度，也超1小格，

Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。

右心房肥大:

右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。

双向P波看V1，正向幅超1格半。

左心室肥厚:

左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。

电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。

右心室肥厚:

右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。

电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。

双侧心室肥厚:

双心室大图复杂，诊断常常很难下，

相互抵消时正常，大多表现一侧大。

有时特征很明显，表现双侧都肥大。

T波:

正常T波随主波,TaVR是倒的，

Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。

其余导联T善变，振幅须超1/10R波。

T波低平或倒置:

T波低平不足2格，或者小于1/10R波，

超两导联有改变，同时伴有ST段佐。

心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，

T越低平病越重，T波深倒危重波。