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糖尿病最新诊疗标准一

2016年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）2015-12-25 王新军，王转锁 海医附院内分泌

2016年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）

美国糖尿病协会（王新军 王转锁译）

改进治疗的策略

l 应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。B

l 治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。B

l 治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。A

l 如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B

食品不安全

供应商应评估食品高血糖

和低血糖

的风险并提出

l 相应的解决方案。A

供应商应该认识到

无家可归、识字能力差和

计算能力低的糖尿病患者经常发生

不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源

l 。A

认知功能障碍

l 不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。B

认知能力较差或有严重低血糖的患者，

血糖治疗应该个体化，

l 避免严重低血糖。C

l 在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。A

l 如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。C

HIV糖尿病患者的诊治

l HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。E

糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类

l 超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。B

l 对所有病人，应从45岁开始应进行检查。B

l 如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C

l 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。B

l 对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B

l 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。E

1型糖尿病

l 在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。E

l 通知1型糖尿病患者的亲属筛查1型糖尿病的风险，但仅限于临床研究机构。E

2型糖尿病

l 超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查2型糖尿病。B

l 对所有病人，应从45岁开始筛查。B

l 如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C

l 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病均是合适的。B

l 对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B

l 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查2型糖尿病。E

妊娠糖尿病

l 伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。B

l 无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A

l 妊娠糖尿病的妇女，产后6~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E

l 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B

l 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A

单基因糖尿病综合征

l 所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行基因检测。B

l 在轻度持续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。E

囊性纤维化相关糖尿病

l 无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从10岁开始应每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。B 

l 不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。B

l 囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。A

l 未确诊糖尿病的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。B

l 诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐每年监测糖尿病并发症。E

糖尿病自我管理教育和支持

l 根据糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的国家标准，糖尿病患者在确诊后根据需要应接受DSME和DSMS，以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力。B

l 有效的自我管理、改善临床结局、健康状态和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，作为管理的一部分应该进行判断和监测。C

l DSME和DSMS应该以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。A

l DSME和DSMS计划应该包括预防糖尿病的基本课程。如果以预防糖尿病为目标，DSME和DSMS应该专门为此制定相关内容。B

l 因DSME和DSMS可以节省花费和改善结局B，DSME和DSMS应由第三方支付者充分支付。E

营养治疗推荐

主题 推荐 证据等级

营养治疗 推荐所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由注册营养师制定的个体化的医学 A

的有效性 营养治疗（MNT）。

对处方灵活胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合 A

物计算或估算餐时胰岛素剂量能够改善血糖控制。 

      对于应用每天固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和 B

量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。

      简单有效的糖尿病膳食计划方法，如份数控制或健康食物选择，可能更好的 C

适用于文化程度不高、计算力较差和易于发生低血糖的老年不使用胰岛素的

2型糖尿病患者。

因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善结局（如降低A1C）A，MNT应该 B,A,E

由保险公司及其他支付者充分支付。E

能量平衡 通过生活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重对超重或肥胖的成年 A

2型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体有益。推荐活方式改变联合限制能量摄

入中等程度减轻体重。

饮食方式 所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例； E

和宏量营 所以宏量营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估。

养素分配 应该建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维 B

较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些含糖食品。

糖尿病患者或有糖尿病风险的患者，应该避免含糖饮料的摄入，以控制体重和 B，A

减少CVD及脂肪肝B 的风险，而且应减少含蔗糖食物，以更健康营养丰富的食

物代替。A

蛋白质 2型糖尿病患者摄入蛋白质似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。所以 B

含蛋白质较高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖。

膳食脂肪 目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量；富含单不饱和脂肪酸 B

的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应推荐为低

脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代。

           推荐富含长链ω-3脂肪酸，如富含脂肪的鱼类（EPA和DHA）及坚果和种子（ALA） B，A

的食物预防和治疗CVD B；然而证据不支持补充ω-3具有有益的作用。A                                               

微量营养 没有明确的证据支持饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗 C

氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。

酒精 如果成年糖尿病患者选择饮酒，建议饮酒量应适度（成年女性每天≤1份，成年 C

男性每天≤2份）。

饮酒或可能增加糖尿病患者迟发低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素 B

分泌剂的患者。保证使患者如何识别和治疗迟发低血糖的教育和知晓。

钠 推荐普通人群减少钠摄入至