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幽门螺杆菌那点事（第七集之儿童世界）

       幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会消化学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。

共识要点

　　一、儿童Hp感染的诊断

　　（一）Hp的检测指征：

　　1.消化性溃疡。

　　2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。

　　3.慢性胃炎。

　　4.一级亲属中有胃癌的患儿。

　　5.不明原因的难治性缺铁性贫血。

　　6.计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。

　　（二）各种Hp检测方法的特点

　　检测方法包括侵入性和非侵入性两类。

　　侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

　　非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（PPI）2周、抗生素和铋剂4周。

　　二、儿童Hp感染的治疗

　　（一）Hp感染根除治疗的适应证

　　消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。

　　以下情况可考虑根治：

　　（1）慢性胃炎；

　　（2）胃癌家族史；

　　（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；

　　（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；

　　（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。

　　（二）Hp感染的根除治疗

　　1.根除Hp的常用药物：

　　（1）抗生素：阿莫西林50 mg/（kg？d），分2次（最大剂量1g，2次/d）；甲硝唑20 mg/（kg？d），分2次（最大剂量0.5 g，2 次/d）；替硝唑20 mg/（kg？d），分2次；克拉霉素15——20 mg/（kg？d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）。

　　（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6——8mg/（kg？d），分2次（餐前口服）。

　　（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6——1.0mg/（kg？d），分2次（餐前口服）。

　　2.根除Hp的治疗方案：

　　（1）一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（20％）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林 甲硝唑 胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI 阿莫西林5 d，PPI 克拉霉素 甲硝唑5 d）可作为一线疗法。

　　（2）二线方案：用于一线方案失败者，PPI 阿莫西林 甲硝唑（或替硝唑） 胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑），疗程10或14 d。

　　3.根除Hp的疗效判断：

　　符合下述三项之一者可判断为Hp根除：（1）UBT阴性；（2）SAT阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

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